Assemblée générale des Nations unies 80.

Mouvement PROCHW à l'AGNU80

L'ordre du jour.

La 80e Assemblée générale des Nations unies a réuni les dirigeants du monde entier à New York du 17 au 27 septembre 2025, à un moment charnière pour la santé mondiale. L'augmentation des maladies non transmissibles (MNT), les besoins de financement croissants et les coupes budgétaires ont créé de nouvelles pressions pour réimaginer les systèmes de santé.

Coalition pour l'impact de la santé communautaireLa mission de la Coalition pour l'impact sur la santé communautaire est de faire en sorte que les agents de santé communautaires professionnels (proCHWs) deviennent la norme dans le monde entier en modifiant les lignes directrices, le financement et les politiques. L'AGNU 80 nous a donné l'occasion de façonner des récits, d'influencer les engagements et d'obtenir un soutien pour les proCHWs. Malgré les contraintes financières actuelles, cette année, nous avons vu des organisations afficher leur soutien ferme aux proCHWs, et montrer qu'elles s'engagent à garantir qu'elles soient salariées, qualifiées, supervisées et approvisionnées. Par le biais d'engagements linguistiques et financiers, le Fonds mondial, Fondation Gates, Johnson & Johnson, le département d'État américainet le CDC Afriqueentre autres, ont montré qu'ils savaient que les proCHWs représentaient le meilleur retour sur investissement.

Alors que les systèmes de santé mondiaux sont mis à rude épreuve par de multiples crises, une solution existe déjà dans les communautés du monde entier. Des millions d'agents de santé communautaires servent de passerelles entre les systèmes de santé et les communautés, répondant aux urgences de première ligne et à la croissance des maladies non transmissibles. Pourtant, la plupart d'entre eux ne sont pas salariés, ne sont pas qualifiés, ne sont pas supervisés et ne sont pas approvisionnés, ce qui les exclut des systèmes de santé officiels qu'ils soutiennent. Les L'évidence sont claires : les agents de santé communautaires sont efficaces.

Tout au long de la semaine de l'AGNU, nous avons présenté les dernières données, écouté des témoignages convaincants et réuni d'innombrables collaborateurs pour témoigner de l'impact qu'il est possible d'avoir en soutenant les proCHW. Voici les points forts de la semaine de l'AGNU.

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"Lorsque les ASC sont rémunérés, formés et intégrés, nous étendons leur portée, nous maintenons les personnes dans le système de soins et nous entretenons la confiance. Nous aidons chaque dollar à aller plus loin, non seulement en économisant de l'argent, mais aussi en multipliant l'impact, en étirant les ressources limitées et en construisant des plateformes durables qui rendent les systèmes de santé résilients".

Margaret Odera, Relais de santé, Nairobi, Kenya

Événement parallèle de la Coalition à l'AGNU

Des investissements intelligents en période difficile : financer les relais communautaires pour un impact maximal

Pour donner le coup d'envoi de l'AGNU 80, la Coalition a organisé "Des investissements intelligents dans des temps difficiles : Financer les ASC pour un impact maximal." Nous avons entendu des de première ligne, de défenseurs et de décideurs politiques Nous avons entendu des ASC de première ligne, des défenseurs et des décideurs politiques nous parler des preuves qui font des ASC une priorité évidente pour atteindre la santé pour tous.

Les preuves sont claires.

Ahmed Ogwell, PDG de VillageReach, et Ash Rogers, codirecteur général de l'Alliance communautaire Lwala et membre du conseil consultatif de la CHIC, ont ouvert la voie à la compréhension des raisons pour lesquelles le financement durable des ASC est essentiel. M. Rogers a exposé la contradiction fondamentale qui se trouve au cœur des systèmes de santé mondiaux.

"Les agents de santé communautaire manquent cruellement de soutien. Nous comptons sur eux en cas de pandémie et de crise, et pourtant beaucoup ne sont pas rémunérés", a fait remarquer Mme Rogers, soulignant le décalage entre la valeur des ASC et l'investissement. Le Dr Ogwell souligne que "l'intégration des ASC dans les cadres de préparation aux situations d'urgence n'est pas seulement une politique intelligente, c'est un impératif stratégique pour des systèmes de santé résilients qui servent tout le monde, partout, et en particulier les plus démunis". Cette réalité devient particulièrement criante lors des coupes budgétaires, lorsque les communautés les plus dépendantes des services des ASC subissent les plus grandes perturbations.

Les ASC professionnels constituent un investissement économiquement judicieux. Ils réduisent les coûts du système et des patients, stimulent l'emploi et offrent un retour sur investissement pouvant atteindre 10 dollars pour chaque dollar investi. Il ne s'agit pas de vœux pieux, mais d'études d'évaluation économique rigoureuses couvrant une décennie de recherche dans de multiples domaines de la santé et contextes géographiques.

Principales conclusions :

Madeleine Ballard, PDG de CHIC, a présenté un exposé convaincant sur les arguments économiques indéniables en faveur des ASC, en s'appuyant sur des recherches novatrices issues de 255 études couvrant 380 scénarios de programmes d'ASC. Au cours des deux dernières années, ces recherches ont été rassemblées et synthétisées par plus de 30 chercheurs et ASC sur les cinq continents. Un examen de la recherche démontre clairement que les ASC ne sont pas un fardeau budgétaire mais une avancée budgétaire, fournissant une justification basée sur des preuves pour des investissements intelligents pendant les périodes financières difficiles. des investissements intelligents en période de difficultés financières.

1

Rentable dans 80 % ou plus des cas :

Les ASC sont toujours plus performants que les soins en établissement et les modèles de prestation alternatifs lorsqu'ils bénéficient d'un soutien adéquat en termes de salaires, de compétences, de supervision et de fournitures.

2

Les modèles les plus performants dans les domaines de la santé maternelle et infantile, des maladies non transmissibles, du VIH, de la tuberculose et du paludisme :

Les programmes ciblant la santé maternelle et infantile ont montré un bon rapport coût-efficacité dans 93 % des cas, le VIH / la tuberculose / le paludisme dans 88 % des cas, et les maladies non transmissibles et la santé mentale dans 85 % des cas.

3

Des résultats pour seulement 10,03 $ par personne :

Le coût médian par personne desservie n'est que de 10,03 dollars pour des soins primaires complets, allant de la supplémentation en vitamine A au traitement des cas de paludisme potentiellement mortels.

4

Apporter des soins là où d'autres ne peuvent le faire :

Les ASC interviennent là où d'autres ne le peuvent pas. Dans de nombreux pays, ils apportent des soins contre le VIH aux femmes enceintes et aux communautés isolées, offrant de meilleurs résultats que les programmes basés sur les cliniques, à moindre coût.

Elle a souligné que les programmes intégrés d'auxiliaires de santé reliant les travailleurs aux établissements de santé, utilisant des outils numériques, versant des salaires et s'attaquant à plusieurs maladies à la fois s'avèrent beaucoup plus rentables que les approches verticales fragmentées, ce qui en fait l'investissement le plus judicieux pour des systèmes de santé résilients. Les résultats sont clairs. Comme l'a précisé le Dr Ballard, "lorsqu'ils sont correctement soutenus, les ASC ne se contentent pas d'égaler les soins dispensés dans les établissements de santé et les modèles de prestation alternatifs : ils les surpassent. Ils les surpassent". Ils obtiennent de meilleurs résultats en matière de santé, une couverture plus large et un meilleur rapport qualité-prix pour chaque dollar dépensé".

"Les agents de santé communautaire ne se contentent pas de prodiguer des soins. Ils assurent la proximité. Ils assurent la maîtrise de la culture. Ils offrent... un pouvoir de rétention. Quelque chose qu'un algorithme pourrait avoir du mal à reproduire".

Dr. Madeleine Ballard, CHIC, CEO

De la politique à la pratique.

La transformation des systèmes de santé communautaires ne se limite pas à la recherche et au plaidoyer. Elle nécessite une volonté politique, un financement stratégique, une organisation de la base et la transposition à plus grande échelle de ce qui fonctionne déjà. Partout dans le monde, nous constatons que les changements politiques durables qui intègrent les professionnels de la santé communautaire dans les systèmes de santé nationaux, en utilisant les ressources nationales, sont en train de révolutionner les soins de santé pour tous.

Au cours de l'événement parallèle organisé par le CHIC, un groupe d'orateurs a mis en lumière les voies de la réussite dans quatre pays - le Kenya, le Mozambique, le Pérou et la Guinée - qui démontrent ce qui se passe lorsque le pouvoir est confié à ceux qui ont le plus d'intérêt dans ces questions.

Échelle.

Le Kenya illustre la manière dont l'organisation des ASC répond à l'engagement du gouvernement de créer un changement transformateur. Le pays a embauché 107 000 promoteurs de santé communautaires salariés dans le cadre de la loi sur les soins de santé primaires, et le Parlement a intégré les ASC de manière structurelle dans le système de santé en utilisant des ressources nationales.

Ce succès n'est pas le fruit du hasard. Margaret Odera, une aide-soignante du Kenyaa témoigné à l'AGNU 80 de la récente crise de financement : "En mars 2025, la peur est devenue réalité. Les patients de nos services VIH ont commencé à ne recevoir qu'un mois d'antirétroviraux, au lieu des six mois habituels. Les kits de test de charge virale ont été épuisés. Mais son message était clair : "Nous avons fait tout ce que nous pouvions pour éviter que la ligne ne se brise. Mais l'improvisation d'urgence n'est pas un système de santé. C'est un avertissement." Le leadership de Margaret au sein de l'ACHVO-K (Association of Community Health Volunteers of Kenya) montre le pouvoir de l'organisation à la base. Les activités de plaidoyer et d'organisation de Margaret dans le cadre de l'ACHVO-K ont permis d'assurer un changement durable. Le Dr Ouma Oluga, secrétaire principal à la santé au Kenya, a souligné l'engagement du gouvernement.a souligné l'engagement du gouvernement : "Nous avons constaté qu'il s'agissait de la base de systèmes de santé résistants, et pour nous, c'est quelque chose sur lequel nous ne revenons pas. C'est pourquoi nous avons maintenant embauché 107 000 promoteurs de la santé communautaire et nous ne reviendrons pas en arrière.

Au niveau du comté, Kisumu montre comment le leadership local favorise l'investissement durable. Gregory Ganda, membre du comité exécutif du comté de Kisumu, au Kenya, a fait part du parcours de Kisumu, qui est passé d'un financement nul à près de 4 millions de dollars investis chaque année dans les ASC. Grâce à des politiques locales, au partage des coûts, à la numérisation et à des modèles de financement innovants, tels que l'autodépistage du papillomavirus et la télémédecine, le comté a transformé la prestation des soins. L'exemple du Kenya montre comment le leadership local et les ASC peuvent générer des investissements durables.

"Le soutien politique, de bons modèles de financement et des partenariats solides nous permettent d'assurer la santé communautaire et d'améliorer les systèmes de soins de santé primaires.

Dr. Gregory Ganda, Comité exécutif du comté de Kisumu, Kenya

Financement national.

Le Mozambique démontre que la volonté politique au plus haut niveau peut créer un changement systémique grâce à une mobilisation efficace des ressources nationales. M. Ussene Hilário Isse, ministre de la santéLe ministre de la santé, M. Ussene Hilário Isse, a clairement indiqué les priorités du gouvernement : "Au [Mozambique], nous bénéficions d'un engagement politique fort de la part du président de la République. Le sous-système communautaire est considéré comme un pilier du gouvernement. Ces travailleurs communautaires jouent un rôle majeur dans la prévention et la promotion des soins de santé primaires.

Il ne s'agit pas d'une simple rhétorique politique, mais d'une réalité budgétaire. "La formation de ces ASC n'est plus ad hoc ; nous voulons qu'ils soient des employés de l'État, correctement payés avec des ressources nationales, afin de renforcer davantage le système. Le Mozambique intègre et rémunère officiellement les ASC par le biais du financement national, ce qui prouve que les pays peuvent donner la priorité à l'investissement dans les ASC lorsque la volonté politique existe.

"La formation de ces agents communautaires n'est plus ad hoc ; nous voulons qu'ils soient des employés de l'État, correctement rémunérés avec des ressources nationales, afin de renforcer davantage le système.

M. Ussene Hilário Isse, ministre de la santé, Mozambique

L'initiative de la communauté.

Carmen Vilela Vargas, une ASC du Pérou, incarne le pouvoir de l'organisation des ASC pour susciter des changements législatifs. L'appel qu'elle a lancé à la fin de l'événement organisé en marge de la conférence CHIC résume bien l'essence du mouvement : "C'est un appel au changement. Assez de travail bénévole. Agents de santé communautaire, nous devons nous organiser. Pour ceux qui ne sont pas là, pour ceux qui sont là et pour ceux qui viendront".

La philosophie d'organisation de Carmen est à l'origine de changements politiques durables : "Nous exigeons la reconnaissance, la valeur, un salaire équitable et l'inclusion dans le système de santé. Reconnaître notre travail n'est pas une dépense, c'est un investissement. C'est un investissement." Son travail est à l'origine d'efforts significatifs de plaidoyer législatif au Pérou.

"Parce que nous sommes l'un des piliers fondamentaux du système de santé, mais que nous sommes invisibles. En revendiquant nos droits, nous améliorons le système de santé. Et nous rendons nos communautés plus saines. Ce n'est qu'en nous organisant que nous obtiendrons ces changements", a souligné Carmen.

"C'est un appel au changement. Le bénévolat, c'est fini. Agents de santé communautaire, nous devons nous organiser. Pour ceux qui ne sont pas là, pour ceux qui sont là et pour ceux qui viendront."

Carmen Vilela Vargas, ASC, Pérou

Jennifer Schechter, cofondatrice et PDG d'Integrate Health, a expliqué comment les solutions décentralisées de la Guinée, menées par les ASC, créent des modèles de financement durables. Le gouvernement a mis en place une politique professionnelle solide pour les ASC, permettant un paiement administré par les communes locales, ce qui renforce l'appropriation décentralisée par le gouvernement. Grâce à l'approche "Chunk It, Cost It, Test It" d'Integrate Health et au soutien généreux du projet Birch du Fonds mondial, les communes locales parviennent désormais à payer les salaires des ASC.

Jennifer a poursuivi en expliquant l'approche : le rôle de la société civile en tant que "laboratoire d'apprentissage" avec des partenariats authentiques, en prenant des risques et en générant des preuves avec les gouvernements pour renforcer les systèmes nationaux. Le résultat est la preuve qu'un financement décentralisé et durable est efficace lorsqu'il s'aligne sur les priorités du gouvernement et favorise l'appropriation locale.

proCHWS ouvre la voie.

Le progrès le plus puissant vient des voix des ASC eux-mêmes qui gagnent des plates-formes et mènent des conversations politiques. Le témoignage de Margaret a permis de saisir à la fois la crise et la solution. Au-delà de sa mise en garde contre l'improvisation d'urgence, elle a offert de l'espoir : "[ ?Lorsque les ASC sont rémunérés, formés et intégrés, nous étendons la portée, nous gardons les gens dans les soins, nous maintenons la confiance. Nous aidons chaque dollar à aller plus loin, non seulement en économisant de l'argent, mais aussi en multipliant l'impact, en étirant les ressources limitées et en construisant des plateformes durables qui rendent les systèmes de santé résilients".

Son appel à un changement durable était clair : "Mon espoir est simple : que nous nous engagions à mettre en place des agents de santé communautaires professionnels et salariés et un financement durable, afin que ce qui s'est passé en mars ne se reproduise plus jamais".

Carmen Vilela Vargas a exprimé le pouvoir du mouvement : "Un mouvement comprend des agents communautaires, des hommes politiques, des donateurs et des équipes techniques. Nous jouons tous un rôle important. L'accent qu'elle met sur le pouvoir d'organisation des ASC montre comment ces derniers comprennent leur rôle en tant que leaders au sein du système, et pas seulement en tant que prestataires de services.

La philosophie de l'organisation est transformatrice. Le message de Carmen était clair : "Ensemble, nous pouvons transformer les possibilités en politiques, et les politiques en progrès".

Il y a quelques années encore, les discussions de l'AGNU sur les ASC portaient sur les questions suivantes si s'ils devaient être rémunérés ou institutionnalisés. Aujourd'hui, la question est passée de si à comment - et mieux encore, les ASC qui étaient autrefois exclus de la salle sont maintenant à la tête du changement. Les décideurs politiques et les dirigeants se font l'écho de leur sentiment : si nous voulons vraiment la santé pour tous, nous devons investir dans les ASC.

"La reconnaissance de notre travail n'est pas une dépense. C'est un investissement. Cela signifie qu'il faut combler le fossé entre le droit à la santé et l'accès réel à la santé".

Carmen Vilela Vargas, ASC, Pérou

Le mouvement qui marche.

En ces temps difficiles, les investissements intelligents consistent à soutenir les mouvements qui fonctionnent. Le mouvement des ASC fonctionne. La question qui se pose aux bailleurs de fonds, aux décideurs politiques et aux responsables de la santé mondiale est simple : Investirez-vous dans les communautés et les leaders qui obtiennent déjà des résultats, ou continuerez-vous à parier sur des systèmes qui laissent la moitié du monde sans accès aux services de santé essentiels ?

Les preuves sont accablantes, les exemples sont avérés et les dirigeants sont prêts. Rejoignez le mouvement en en devenant membre ou allié, en suivant une formation sur la défense des ASC ou en faisant un don à CHIC.

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La Community Health Impact Coalition existe parce que les agents de santé communautaire travaillent. Nous sommes en train de créer un monde rempli d'ASC professionnels qui sont salariés, qualifiés, supervisés et financés. Notre vision est celle de soins de qualité pour tous, y compris pour ceux qui les fournissent. Pour en savoir plus, consultez les ressources ci-dessous.