Fornecer ACS.

A falta de estoque de medicamentos essenciais continua colocando vidas em risco

Pesquisa CHIC.

agentes comunitários de saúde ACS) desempenham um papel fundamental na obtenção de saúde para todos e na preparação e resposta a pandemias. Elos ACSpro profissionaislos ACSpro) devem ser assalariados, qualificados, supervisionados e abastecidos. No entanto, um novo documento de pesquisa divulgado pela Coalizão detalha uma tendência preocupante de falta de estoque de medicamentos essenciais que dificulta os esforços em países de baixa e média renda.

O atendimento prestado pela ACS, que o estudo CHIC define como "paraprofissionais ou indivíduos leigos baseados na comunidade que prestam serviços de saúde a comunidades urbanas e rurais", comprovadamente melhora os resultados de saúde em uma variedade de ambientes. Como exemplo, observamos que o fornecimento de Gerenciamento Integrado de Casos Comunitários (iCCM), uma pedra angular do trabalho do ACS, demonstrou reduzir em até 60% as mortes de crianças por malária, pneumonia e diarreia.

No entanto, para realizar seu trabalho de forma eficaz, ACS precisam ter acesso confiável a medicamentos essenciais.

Para avaliar a extensão, as consequências e as causas das rupturas de estoque em nível de ACS , o CHIC analisou 1.083 artigos revisados por pares e literatura cinzenta.

Estoques de medicamentos essenciais

Em todo o período de tempo considerado no estudo (2006-2021), ACS sofreram rupturas de estoque em 28,93% das vezes. Esse número foi substancialmente maior do que o dos centros de saúde aos quais eram afiliados, que foram afetados em 9,17% das vezes.

Talvez a maior preocupação, no entanto, seja o fato de que a falta de medicamentos essenciais em países de baixa e média renda (LMICs) parece estar aumentando.

Quando os pesquisadores analisaram apenas os dados durante o período de 2016 a 2021, as faltas de estoque de ACS aumentaram para 48,65%.

Claramente, a falta de estoque de medicamentos essenciais para ACS é uma preocupação crescente que exige atenção imediata.

Um agente comunitário de saúde extraindo líquido de um frasco com uma seringa

Coalizão de Impacto na Saúde da Comunidade

O impacto da falta de estoque

A falta de estoque de medicamentos essenciais levou a vários resultados adversos para os pacientes.

As consequências da falta de estoque incluíram:

os usuários finais não recebem serviços ACS e são encaminhados para centros de saúde, apesar de essa não ser uma opção viável.
atrasos no acesso dos pacientes ao atendimento comunitário.
pessoas que incorrem em despesas do próprio bolso para obter medicamentos normalmente disponíveis sem custo (resultando em baixa adesão à medicação).
tratamento inadequado e insuficiente sendo fornecido.
práticas de dosagem que aumentavam o risco de resistência a medicamentos.

O documento deixa claro que os pacientes "tinham uma percepção ruim e pouca confiança nos programas de implementação da ACS com falta de medicamentos". Isso resultou em uma menor utilização do programa, prejudicando a eficácia contínua da ACS nas regiões afetadas.

Não é de surpreender que a falta de estoque também tenha contribuído para a desmotivação ACS , principalmente devido às reclamações dos membros da comunidade e à perda de reputação e reconhecimento dos trabalhadores. Alguns ACS chegaram a incorrer em despesas do próprio bolso para preservar sua reputação, o que é uma preocupação significativa, considerando que cerca de 60% dos ACS não recebem salário algum.

Causas de falta de estoque.

O CHIC identificou problemas na cadeia de suprimentos como a principal causa de falta de estoque para a ACS. As descobertas foram agrupadas em quatro segmentos, apresentados na ordem em que os medicamentos passam do nível central da cadeia de suprimentos para a ACS. Uma lista das principais causas em cada segmento é apresentada abaixo.

Aquisição
- Financiamento inadequado devido à alocação orçamentária doméstica limitada, atraso nos desembolsos e financiamento externo imprevisível.
- Atrasos nas aquisições devido à falta ou inadequação da estrutura de governança das aquisições nacionais.
- Insuficiência de suprimentos nos depósitos centrais de medicamentos devido a previsões ruins em nível distrital e nacional.
Distribuição
- Falta de políticas que estipulem quais produtos ACS têm permissão para gerenciar e dispensar, o que faz com que ACS não sejam formalmente integrados à cadeia de suprimentos nacional.
- Sistemas de cadeia de suprimentos fracos, excessivamente complexos e fragmentados, o que leva a problemas com suspeita de roubo, entregas insuficientes e atrasos dos armazéns centrais.
- Comunicação e coordenação deficientes entre os diferentes níveis da cadeia de suprimentos. Os suprimentos eram geralmente fixos, não determinados por padrões de consumo relacionados a dados.
- Grandes distâncias, condições difíceis das estradas, eventos climáticos, burocracia e conflitos atrasaram o transporte em todos os níveis da cadeia de suprimentos.
- Inúmeros problemas de recursos humanos contribuíram para a falta de estoque de medicamentos essenciais, incluindo a falta de competência técnica para gerenciar a logística, o apoio deficiente da supervisão, as "disputas de poder" entre os ACS e a equipe do centro de saúde e a prescrição excessiva de medicamentos gratuitos.
Armazenamento
- O espaço de armazenamento inadequado ou impróprio para medicamentos essenciais foi relatado em vários dos artigos analisados. Os ACS geralmente tinham que manter os medicamentos em casa, o que aumentava os riscos de roubo, efeitos deletérios sobre a potência devido ao armazenamento inadequado e limites para a quantidade de estoque que poderia ser mantida em mãos.
Gerenciamento de estoque em nível comunitário
- O treinamento e a supervisão inadequados e a falta de habilidades numéricas resultaram em previsão de demanda deficiente e dados de consumo inadequados, dificultando a estimativa precisa das necessidades em nível comunitário.
- Muitas vezes, não havia procedimentos ou fórmulas padrão para calcular as quantidades de reabastecimento para o ACS, nem quem deveria ser contatado se os centros estivessem com estoque insuficiente.

Um grupo de pessoas na fila para que seus bebês sejam vacinados por um agente comunitário de saúde

Coalizão de Impacto na Saúde da Comunidade

Um caminho desafiador pela frente

Embora a maioria das causas da falta de estoque de medicamentos essenciais esteja relacionada a problemas na cadeia de suprimentos, os fatores contribuintes são são abrangentes e exigem uma resposta abrangente e coordenada.

Em conclusão, os pesquisadores da Coalizão observaram:

"Os motivos para a falta de estoque são multidimensionais e exigiriam uma abordagem multissetorial e sistêmica, incluindo a coordenação do financiamento do governo e dos doadores, a incorporação da quantificação no sistema de informações de saúde de rotina e o aproveitamento da tecnologia móvel, a promulgação e a regulamentação de políticas que apoiem a distribuição na última milha, a capacitação, a supervisão e a motivação da força de trabalho da saúde no gerenciamento da cadeia de suprimentos e o projeto de ferramentas simplificadas de gerenciamento de estoque para a ACS."

Para saber mais, leia o artigo completo em Falta de estoque de medicamentos essenciais entre agentes comunitários de saúdeouça esta entrevista com a CEO do CHIC, Madeleine Ballard, e Dickson Nansima Mbewe, assistente sênior de vigilância sanitária (ou ACS) do Ministério da Saúde do Malaui, e assista a este webinar da Força-Tarefa de Saúde Infantil.

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O maior painel de controle público de políticas de agente comunitário de saúde todos os tempos.

Resumo da pesquisa.

Nosso Research Round-Up quinzenal apresenta as evidências mais recentes sobre todos os assuntos relacionados à saúde comunitária.

O caso da ACS: Campeões do sistema de saúde.

O papel dos agentes comunitários de saúde ACS) na melhoria da equidade e da cobertura de saúde.