Fournir des ASC.

CHIC a identifié les problèmes de chaîne d'approvisionnement comme la principale cause des ruptures de stock pour les ASC. Les conclusions ont été regroupées en quatre segments, présentés dans l'ordre dans lequel les médicaments passent du niveau central de la chaîne d'approvisionnement aux ASC. Une liste des principales causes dans chaque segment est présentée ci-dessous.

1. Approvisionnement
   • Financement inadéquat en raison d'une allocation budgétaire nationale limitée, d'un décaissement tardif et d'un financement externe imprévisible.
   • Retards dans l'approvisionnement en raison de l'absence ou de l'inadéquation de la structure de gouvernance de l'approvisionnement national.
   • Insuffisance des stocks dans les entrepôts centraux de médicaments en raison de mauvaises prévisions aux niveaux des districts et au niveau national.
2. Distribution
   • Absence de politiques stipulant les produits que les ASC sont autorisés à gérer et à distribuer, ce qui fait que les ASC ne sont pas formellement intégrés dans la chaîne d'approvisionnement nationale.
   • Systèmes de chaîne d'approvisionnement faibles, excessivement complexes et fragmentés, entraînant des problèmes de suspicion de vol, de livraisons insuffisantes et de retards provenant des entrepôts centraux.
   • Mauvaise communication et coordination entre les différents niveaux de la chaîne d'approvisionnement. Les approvisionnements étaient souvent fixes et non déterminés par les schémas de consommation liés aux données.
   • Les longues distances, les conditions routières difficiles, les événements météorologiques, la bureaucratie et les conflits ont retardé le transport à tous les niveaux de la chaîne d'approvisionnement.
   • Une myriade de problèmes de ressources humaines ont contribué aux ruptures de stock de médicaments essentiels, notamment le manque de compétences techniques pour la gestion de la logistique, le faible soutien de la supervision, les « luttes de pouvoir » entre les ASC et le personnel des centres de santé, et la surprescription de médicaments gratuits.
3. Stockage
   • Un espace de stockage inadéquat ou inapproprié pour les médicaments essentiels a été signalé dans plusieurs des documents analysés. Les ASC devaient souvent conserver les médicaments à domicile, ce qui augmentait les risques de vol, les effets délétères sur la puissance dus à un stockage inapproprié et les limites à la quantité de stock pouvant être conservée sous la main.
4. Gestion des stocks au niveau communautaire
   • Une formation inadéquate, une supervision insuffisante et de faibles compétences en calcul ont entraîné de mauvaises prévisions de la demande et des données de consommation inadéquates, ce qui a rendu difficile l'estimation précise des besoins au niveau communautaire.
   • Il n'existait souvent pas de procédures ou de formules standard pour calculer les quantités de réapprovisionnement pour les ASC, ni pour savoir qui contacter si les centres étaient en sous-effectif.