Quadros duplos.

EXPLORAÇÃO DA MÃO DE OBRA EM SISTEMAS DE DUPLA JORNADA

PESQUISA DE COALIZÃO.

A assistência médica prestada por agentes comunitários de saúde ACS) reduz a morbidade e a mortalidade com considerável equidade e dividendos econômicos. Apesar do crescente consenso de que ACS, uma força de trabalho predominantemente feminina, deveriam receber um salárioApesar do crescente consenso de que os ACS, uma força de trabalho predominantemente feminina, deve receber um salário, muitos programas de saúde comunitária assumem a forma de sistemas de dois níveis ou de dois níveis.

Nos sistemas de dupla classificação, um quadro assalariado de ACS trabalha ao lado de um quadro não assalariado. Esses sistemas são comuns em países de baixa renda e de renda média (LMICs). Os sistemas de dois níveis surgiram em resposta à escassez de profissionais de saúde para oferecer cobertura adicional de serviços de saúde. E, embora o voluntariado possa ser uma força poderosa para a organização e a melhoria da comunidade, sem as devidas salvaguardas, os sistemas de dupla classificação correm o risco de reproduzir as condições de trabalho exploradoras dos programas totalmente voluntários.

Na Coalizão, nosso objetivo era determinar a presença, a prevalência e a magnitude da exploração em programas nacionais ACS de dois níveis, realizando uma revisão sistemática das evidências disponíveis em bancos de dados revisados por pares e na literatura cinzenta.

FALHAS MORAIS E TÉCNICAS.

Incluímos 117 relatórios de 112 estudos que descreviam os ACS em programas de dois níveis em 19 países. A maioria dos ACS era do sexo feminino. E a maioria dos ACS não assalariados vivia abaixo da linha da pobreza.

Nossa pesquisa constatou falhas morais e técnicas consideráveis nos programas de dupla classificação. Descobrimos que é provável que eles reproduzam a dinâmica de exploração dos programas totalmente voluntários que frequentemente substituem. 59% dos quadros não assalariados ACS e 10% dos quadros assalariados sofreram exploração de trabalho.

Os quadros não assalariados enfrentam pressões para trabalhar mais do que as horas acordadas por parte dos membros da comunidade e dos colegas assalariados que transferem as responsabilidades de tarefas. Um terço dos ACS não assalariados trabalhava mais de 20 horas por semana, sendo que 17% precisavam trabalhar mais de 40 horas por semana para cumprir as responsabilidades que lhes eram atribuídas.

Apesar de mais da metade dos quadros ACS não assalariados realizarem tarefas semelhantes às executadas por médicos e enfermeiros, eles relataram falta de pagamento, pagamento inadequado ou inconsistente de incentivos e uma carga de trabalho excessiva. Muitos relataram que sua remuneração não correspondia às tarefas que realizavam ou às despesas que incorriam.

BEM-ESTAR PSICOSSOCIAL

Embora alguns ACS não assalariados tenham mencionado que são valorizados pelos membros da comunidade, outros enfrentam a rejeição social da família e dos membros da comunidade que desaprovam seu trabalho.

Em nível familiar, isso foi parcialmente explicado pelo fato de ACS não desempenharem as funções esperadas em casa. Em nível comunitário, ACS não assalariados eram vistos como inferiores por terem treinamento inadequado ou insuficiente. A aceitação social dos ACS não assalariados foi ainda mais ameaçada pela percepção da comunidade de que ACS não eram capazes de ajudar os membros da comunidade durante uma crise, pelo resultado ruim das condições de saúde tratadas pelos ACS e pelo estigma social relacionado às doenças tratadas pelos ACS.

Além disso, os programas de dupla classificação podem causar estresse psicossocial adicional, uma vez que ACS não assalariados podem se comparar com os ACS assalariados e sentir-se decepcionados com as necessidades implícitas não atendidas de fazer a transição para funções remuneradas.

Um agente comunitário de saúde sentado na entrada de uma casa com uma mãe e seus três filhos

Wuqu Kawoq

Uma senhora com um lenço na cabeça olhando para um telefone enquanto segura um caderno amarelo

Dimagi

O QUE VEM A SEGUIR?

AÇÃO URGENTE NECESSÁRIA.

ACS não assalariados em programas de dupla jornada geralmente enfrentam a exploração do trabalho, o que pode levar a uma prestação inadequada de serviços de saúde.

As leis trabalhistas devem ser respeitadas e a criação de quadros profissionais de ACS ACSpro) com contratos justos deve ser priorizada. O financiamento internacional deve dar prioridade a isso. E ACS devem participar das políticas que os afetam.

Abordar a exploração da mão de obra de ACS não assalariados em programas de dois níveis:

os governos e os financiadores internacionais devem respeitar a legislação trabalhista nacional e internacional
o financiamento internacional para programas que utilizam trabalhadores não assalariados deve ser informado
os provedores de saúde devem avaliar as cargas de trabalho dos ACSe medir o uso real do tempo
ACS deve ser incluída nas discussões sobre suas condições de trabalho
os voluntários não devem ser responsáveis pela prestação de serviços essenciais de saúde

Leia o estudo completo na Lancet Global Health