Em cada um dos cinco países analisados, foi feita uma análise da estrutura regulatória que rege a compensação da ACS . Os tópicos abordados incluíram:
- Requisitos legais para a compensação ACS
- Mecanismos de compensação ACS
- Proteções e benefícios legais ACS
Lista de países em foco e grupos ACS :
- Brasil
- Gana
- Nigéria
- Ruanda
- África do Sul
O material relevante sobre cada estrutura foi extraído de documentos legais e organizado para criar uma visão geral narrativa de cada sistema de compensação de ACS . Em seguida, para avaliar os méritos e as deficiências de cada estrutura regulatória, os modelos foram avaliados quanto ao alinhamento com a diretriz da OMS de 2018.
Em particular, avaliamos cada modelo em relação a:
- Se ACS tivesse proteção financeira
- Facilidade de implementação no respectivo sistema de saúde
- Se a remuneração era proporcional às funções e responsabilidades (horas, treinamento, exigências do trabalho)
- Até que ponto a remuneração estava vinculada ao desempenho (a OMS desaconselha incentivos exclusivos ou predominantemente baseados no desempenho)
Aqui está uma visão geral do que encontramos em cada país.
Brasil
Horário: 40 horas por semana.
Treinamento: Para trabalhar como agente comunitário de saúde ( ACS ) no Brasil, o indivíduo deve residir na comunidade em que está atuando e ter concluído o ensino médio. São realizadas cerca de 1.200 horas de treinamento, incluindo um curso de treinamento inicial com duração mínima de 40 horas.
Exigências do trabalho: Prestar serviços promocionais, preventivos, curativos e de reabilitação.
Estrutura jurídica: O Brasil emprega ACS em um modelo de setor público. Os funcionários são empregados do Estado e têm direito a um salário mínimo que é atualizado anualmente.
Modelo de remuneração: A Constituição Federal estabelece um piso salarial profissional nacional. ACS que trabalham habitualmente em condições insalubres têm direito ao pagamento de periculosidade além de seu salário base.
Proteções e benefícios: As mesmas proteções e benefícios legais que os demais trabalhadores do país.
Atende às diretrizes da OMS? Sim. ACS no Brasil recebem um pacote financeiro que está alinhado com as horas e as demandas de trabalho.
Gana
Horário: OsACS em Gana (voluntários comunitários de saúde, CHVs) são considerados trabalhadores de meio período, mas estão efetivamente de plantão 24 horas por dia, todos os dias.
Treinamento: Não há requisitos de certificação. Aproximadamente 40 horas de treinamento informal.
Exigências do trabalho: Vigilância de doenças, promoção da saúde, gerenciamento domiciliar de doenças menores, encaminhamentos, transporte e mobilização da comunidade.
Estrutura jurídica: ACS em Gana são empregados por meio de um modelo baseado em voluntários em uma posição designada não assalariada.
Modelo de compensação: A Política de Planejamento e Serviços de Saúde com Base na Comunidade de Gana, de 2016, declara que um esquema de incentivos apropriado deve ser desenvolvido, mas não existe nenhum esquema desse tipo no momento.
Proteções e benefícios: Não são considerados trabalhadores, portanto não recebem proteções legais disponíveis para outras classes de funcionários no país.
Atende às diretrizes da OMS? Não. Não há pacote de remuneração em vigor.
Nigéria
Carga horária: OsACS na Nigéria (agentes comunitários de extensão de saúde, CHEWs) trabalham em tempo integral, 40 horas por semana.
Treinamento: Para exercer a profissão, é necessário ter registro e certificação no Community Health Practitioners Registration Board da Nigéria. São realizados três anos de treinamento.
Exigências do trabalho: Serviços curativos, encaminhamento e promoção da saúde.
Estrutura jurídica: A Nigéria usa um modelo privado, com um piso salarial do setor público. De acordo com a lei nigeriana, ACS se enquadram em uma categoria classificada como "não trabalhadores" (funcionários que desempenham funções administrativas ou técnicas, em oposição ao trabalho manual ou de escritório) e a remuneração depende dos termos dos contratos com os empregadores.
Modelo de remuneração: ACS são pagos de acordo com o salário mínimo.
Proteções e benefícios: Como não trabalhadores, os benefícios dos ACS na Nigéria estão sujeitos aos termos dos contratos com seus empregadores. Alguns benefícios relacionados ao emprego, como seguro de vida e pensões, são regulamentados pela lei nigeriana e se aplicam ao emprego ACS .
Atende às diretrizes da OMS? Sim. ACS recebem um pacote financeiro que está alinhado com as horas e as exigências do trabalho.
Ruanda
Horas: ACS em Ruanda (Binômes) trabalham em tempo parcial, com uma média de nove horas por semana.
Treinamento: Deve saber ler e escrever, ter entre 20 e 50 anos, estar disposto a ser voluntário, morar na aldeia local e ter a confiança dela, além de ser selecionado pelos membros da aldeia. É realizada uma média de 480 horas de treinamento.
Exigências do trabalho: Diagnóstico e tratamento de doenças (especialmente em crianças), triagem e encaminhamento, e fornecimento de contraceptivos.
Estrutura jurídica: Ruanda emprega um modelo de financiamento baseado em desempenho centrado em cooperativas. ACS são designados como voluntários que recebem remuneração de acordo com um sistema baseado no desempenho e no modelo de cooperativa de geração de renda
Modelo de remuneração: O pagamento depende do cumprimento das metas estabelecidas pela ACS para cada atribuição (por exemplo, enviar relatório até o dia 5 de cada mês, relatório completamente preenchido, etc.). O pagamento vai para as cooperativas, que têm a tarefa de dividir o dinheiro entre as atividades geradoras de renda e os membros da cooperativa
Proteções e benefícios: ACS em Ruanda são voluntários e, portanto, não têm direito à maioria das proteções legais e benefícios trabalhistas que se aplicam a outros trabalhadores no país.
Atende às diretrizes da OMS? Não. A remuneração está vinculada exclusivamente ao desempenho. Dois terços das cooperativas não obtiveram lucro, indicando que os fundos podem ser insuficientes em comparação com as demandas de trabalho ACS .
África do Sul
Horário: As horas de trabalho dos ACS na África do Sul são altamente variáveis em todo o país, variando entre 20 e 40 horas por semana.
Treinamento: Variável, com média de 480 horas de treinamento.
Exigências do trabalho: Prevenção e promoção, apoio à adesão a condições crônicas ao longo da vida, triagem, encaminhamento e cuidados paliativos básicos.
Estrutura jurídica: Na época em que o documento foi escrito, a África do Sul empregava um modelo híbrido público/privado. A Estrutura Política e Estratégia do Departamento Nacional de Saúde de 2018 para a Atenção Primária à Saúde baseada em enfermarias e as Diretrizes Provinciais de 2011 para a Atenção Primária à Saúde fornecem uma estrutura estratégica para o emprego de ACS pelos departamentos provinciais e distritais de saúde.
Modelo de remuneração: O Departamento de Saúde concluiu um acordo com os sindicatos que representam ACS para padronizar a remuneração ACS empregados pelo estado no mesmo nível do salário mínimo. Alguns estados usam ONGs como intermediárias para empregar ACS e/ou usam empresas de gerenciamento de folha de pagamento contratadas pelos departamentos de saúde para empregar ACS. Os acordos de remuneração são altamente variáveis em todo o país.
Proteções e benefícios: Todos os ACS devem atender à definição legal de funcionário de acordo com a legislação trabalhista básica da África do Sul e receber proteção de acordo com a Lei do Salário Mínimo Nacional de 2018. No entanto, isso não se aplica aos ACS empregados por intermediários.
Atende às diretrizes da OMS? Parcialmente. Alta variabilidade de remuneração para ACS com demandas de trabalho semelhantes.
