Cuadros duales. - Coalición de Impacto Sanitario Comunitario

EXPLOTACIÓN LABORAL EN SISTEMAS DE DOBLE CUADRO

INVESTIGACIÓN EN COALICIÓN.

La asistencia sanitaria prestada por agentes comunitarios de salud ACS) reduce la morbilidad y la mortalidad con considerables dividendos económicos y de equidad. A pesar del creciente consenso en torno a la idea de que los ACS, una fuerza de trabajo predominantemente femenina, deberían recibir un salariomuchos programas comunitarios de salud adoptan la forma de sistemas de dos niveles o dos cuadros.

En los sistemas de doble cuadro, un cuadro asalariado de ACS trabaja junto a un cuadro no asalariado. Estos sistemas son habituales en los países de renta baja y media (PRMB). Los sistemas de doble cuadro surgieron en respuesta a la escasez de personal sanitario para proporcionar una cobertura adicional de los servicios de salud. Y aunque el voluntariado puede ser una fuerza poderosa para la organización y la mejora de la comunidad, sin las salvaguardias adecuadas, los sistemas de doble cuadro corren el riesgo de reproducir las condiciones de explotación laboral de los programas exclusivamente voluntarios.

En la Coalición nos propusimos determinar la presencia, prevalencia y magnitud de la explotación en los programas nacionales de ACS de doble cuadro, realizando una revisión sistemática de las pruebas disponibles en bases de datos revisadas por pares y en la literatura gris.

FALLOS MORALES Y TÉCNICOS.

Se incluyeron 117 informes de 112 estudios que describían ACS en programas de doble cuadro en 19 países. La mayoría de los ACS eran mujeres. Y la mayoría de los ACS no asalariados vivían por debajo del umbral de pobreza.

Nuestra investigación detectó considerables deficiencias morales y técnicas en los programas de doble cuadro. Se descubrió que es probable que reproduzcan la dinámica de explotación de los programas totalmente voluntarios a los que suelen sustituir. El 59% de los cuadros de ACS no asalariados y el 10% de los cuadros asalariados sufren explotación laboral.

Los cuadros no asalariados se enfrentan a presiones para trabajar más horas de las acordadas por parte de los miembros de la comunidad y los colegas asalariados que se reparten las responsabilidades. Un tercio de los ACS no asalariados trabajaba más de 20 horas semanales, y el 17% necesitaba trabajar más de 40 horas semanales para cumplir con las responsabilidades asignadas.

A pesar de que más de la mitad de los cuadros de ACS no asalariados realizaban tareas similares a las que llevan a cabo médicos y enfermeros, denunciaron la falta de remuneración, el pago inadecuado o incoherente de incentivos y una carga de trabajo excesiva. Muchos señalaron que su remuneración no se correspondía con las tareas que realizaban ni con los gastos en que incurrían.

BIENESTAR PSICOSOCIAL

Aunque algunos ACS no asalariados mencionaron sentirse valorados por los miembros de la comunidad, otros se enfrentan al rechazo social de familiares y miembros de la comunidad que desaprueban su trabajo.

A nivel familiar, esto se explicaba en parte porque los ACS no desempeñaban las funciones esperadas en el hogar. A nivel comunitario, los ACS no asalariados eran percibidos como inferiores por tener una formación inadecuada o escasa. La aceptación social de los ACS no asalariados se vio aún más amenazada por la percepción de la comunidad de que ACS eran incapaces de ayudar a los miembros de la comunidad durante una crisis, los malos resultados de las enfermedades tratadas por ACS y el estigma social relacionado con las enfermedades tratadas por los ACS.

Además, los programas de doble cuadro pueden causar un estrés psicosocial adicional, ya que ACS no asalariados podrían compararse con ACS asalariados y experimentar una decepción por las necesidades implícitas no satisfechas de transición a funciones remuneradas.

Un agente comunitario de salud salud sentado a la entrada de una casa con una madre y sus tres hijos

Wuqu Kawoq

Una señora con pañuelo en la cabeza mira un teléfono mientras sostiene un cuaderno amarillo

Dimagi

¿QUÉ SIGUE?

SE NECESITAN MEDIDAS URGENTES.

ACS no asalariados en programas de doble cuadro a menudo se enfrentan a la explotación laboral, lo que puede dar lugar a una prestación sanitaria inadecuada.

Hay que respetar la legislación laboral y dar prioridad a la creación de cuadros profesionales ACS ACSpro) con contratos justos. La financiación internacional debe dar prioridad a este aspecto. Y ACS deben participar en las políticas que les afectan.

Abordar la explotación laboral de los ACS no asalariados en programas de doble cuadro:

los gobiernos y los donantes internacionales deben respetar la legislación laboral nacional e internacional
la financiación internacional de programas que utilizan trabajadores no asalariados debe notificarse
los proveedores de servicios sanitarios deben evaluar la carga de trabajo de ACSy medir el uso real del tiempo
ACS deben participar en los debates sobre sus condiciones laborales
los voluntarios no deben ser responsables de la prestación de servicios sanitarios esenciales

Lea el estudio completo en Lancet Global Health