Double statut.

EXPLOITATION DE LA MAIN-D'ŒUVRE DANS LES SYSTÈMES À DOUBLE STATUT

RECHERCHE DE LA COALITION.

Les soins de santé dispensés par les agents de santé communautaires (ASC) réduisent la morbidité et la mortalité, avec des dividendes considérables en termes d'équité et d'économie. Malgré un consensus croissant sur le fait que les ASC, une main-d'œuvre majoritairement féminine, devraient recevoir un salaire, de nombreux programmes de santé communautaire prennent la forme de systèmes à deux niveaux ou à double hiérarchie.

Dans les systèmes à double statut, un groupe d'ASC salariés travaille aux côtés d'un groupe non salarié. Ces systèmes sont courants dans les pays à revenu faible et intermédiaire (PRFI). Les systèmes à double statut ont vu le jour en réponse aux pénuries d'agents de santé afin d'assurer une couverture supplémentaire des services de santé. Et bien que le bénévolat puisse être une force puissante pour l'organisation et l'amélioration de la communauté, sans garanties adéquates, les systèmes à double statut risquent de reproduire les conditions de travail abusives des programmes entièrement bénévoles.

À la Coalition, nous avons cherché à déterminer la présence, la prévalence et l'ampleur de l'exploitation dans les programmes nationaux d'ASC à double statut, en effectuant une revue systématique des données probantes disponibles dans les bases de données évaluées par des pairs et dans la littérature grise.

DÉFAILLANCES MORALES ET TECHNIQUES.

Nous avons inclus 117 rapports provenant de 112 études décrivant les ASC dans des programmes à double statut dans 19 pays. La majorité des ASC étaient des femmes. Et la majorité des ASC non salariés vivaient sous le seuil de pauvreté.

Nos recherches ont révélé des défaillances morales et techniques considérables dans les programmes à double statut. Elles ont révélé qu'ils sont susceptibles de reproduire la dynamique d'exploitation des programmes entièrement bénévoles qu'ils remplacent souvent. 59 % des cadres d'ASC non salariés et 10 % des cadres salariés sont victimes d'exploitation de la main-d'œuvre.

Les cadres non salariés subissent des pressions de la part des membres de la communauté et des collègues salariés qui leur confient des responsabilités pour qu'ils travaillent plus que les heures convenues. Un tiers des ASC non salariés travaillaient plus de 20 heures par semaine, et 17 % devaient travailler plus de 40 heures par semaine pour s'acquitter de leurs responsabilités.

Bien que plus de la moitié des cadres d'ASC non salariés effectuent des tâches similaires à celles effectuées par les médecins et les infirmières, ils ont signalé le non-paiement, le paiement inadéquat ou irrégulier des incitations et une charge de travail excessive. Beaucoup ont déclaré que leur rémunération ne correspondait pas aux tâches qu'ils effectuaient ou aux dépenses directes qu'ils engageaient.

LE BIEN-ÊTRE PSYCHOSOCIAL

Bien que certains ASC non salariés aient mentionné être valorisés par les membres de la communauté, d'autres sont confrontés au rejet social de la part de leur famille et des membres de la communauté qui désapprouvent leur travail.

Au niveau familial, cela s'explique en partie par le fait que les ASC ne jouent pas les rôles attendus à la maison. Au niveau communautaire, les ASC non salariés étaient perçus comme inférieurs en raison d'une formation inadéquate ou insuffisante. L'acceptation sociale des ASC non salariés était également menacée par la perception de la communauté selon laquelle les ASC étaient incapables d'aider les membres de la communauté en cas de crise, par les mauvais résultats des problèmes de santé gérés par les ASC et par la stigmatisation sociale liée aux maladies gérées par les ASC.

De plus, les programmes à double statut peuvent entraîner un stress psychosocial supplémentaire, car les ASC non salariés peuvent se comparer aux ASC salariés et éprouver de la déception face aux besoins implicites non satisfaits de passer à des rôles rémunérés.

Un agent de santé communautaire assis à l'entrée d'une maison avec une mère et ses trois enfants

Wuqu Kawoq

Une femme portant un foulard regarde un téléphone tout en tenant un carnet de notes jaune.

Dimagi

QUELLE EST LA PROCHAINE ÉTAPE ?

ACTION URGENTE REQUISE.

Les ASC non salariés dans les programmes à double niveau sont souvent confrontés à l'exploitation de leur travail, ce qui peut entraîner une prestation de soins de santé inadéquate.

Les lois du travail doivent être respectées et la création de corps d'ASC professionnels (proASC) avec des contrats équitables doit être une priorité. Le financement international devrait privilégier cela. Et les ASC doivent avoir leur mot à dire dans les politiques qui les concernent.

Pour lutter contre l'exploitation du travail des ASC non salariés dans les programmes à double niveau :

les gouvernements et les bailleurs de fonds internationaux doivent respecter le droit du travail national et international
le financement international des programmes utilisant des travailleurs non salariés doit être déclaré
les prestataires de soins de santé devraient évaluer la charge de travail des ASC et mesurer le temps réellement utilisé
les ASC devraient être inclus dans les discussions concernant leurs conditions de travail
les bénévoles ne devraient pas être chargés de fournir des services de santé essentiels

Lire l'étude complète dans Lancet Global Health