En cada uno de los cinco países analizados, se llevó a cabo una revisión del marco normativo que regula la compensación de ACS . Los temas tratados fueron los siguientes
- Requisitos legales para la indemnización ACS
- Mecanismos de compensación ACS
- Protección jurídica y ventajas ACS
Lista de países objetivo y grupos de ACS :
- Brasil
- Ghana
- Nigeria
- Ruanda
- Sudáfrica
El material relevante sobre cada marco se extrajo de documentos legales y se organizó para crear una visión general narrativa de cada sistema de compensación de ACS . A continuación, para valorar los méritos y las deficiencias de cada marco normativo, se evaluó la alineación de los modelos con la directriz de la OMS de 2018.
En concreto, evaluamos cada modelo en relación con:
- Si se concediera protección financiera ACS
- Facilidad de aplicación en el sistema sanitario respectivo
- Si el salario es proporcional a las funciones y responsabilidades (horas, formación, exigencias del trabajo).
- El grado en que la remuneración estaba vinculada al rendimiento (la OMS desaconseja los incentivos basados exclusiva o predominantemente en el rendimiento).
He aquí un resumen de lo que hemos encontrado en cada país.
Brasil
Horario: 40 horas semanales.
Formación: Para trabajar como ACS ("agente comunitário de saúde", ACS) en Brasil, una persona debe residir en la comunidad en la que opera y haber completado la educación secundaria. Se realizan aproximadamente 1200 horas de formación, incluido un curso de formación inicial con una duración mínima de 40 horas.
Exigencias del puesto: Proporcionar servicios de promoción, prevención, curación y rehabilitación.
Estructura jurídica: Brasil emplea a ACS bajo un modelo de sector público. El personal es empleado del Estado y tiene derecho a un salario mínimo que se actualiza anualmente.
Modelo retributivo: La Constitución Federal establece un suelo salarial profesional nacional. ACS que trabajan habitualmente en condiciones insalubres tienen derecho a una remuneración de riesgo además de su salario base.
Protecciones y prestaciones: Las mismas protecciones y prestaciones legales que los demás trabajadores del país.
¿Cumple las directrices de la OMS? Sí. ACS de Brasil reciben una dotación económica acorde con el horario y las exigencias del trabajo.
Ghana
Horario: LosACS en Ghana (voluntarios sanitarios comunitarios, VSC) se consideran trabajadores a tiempo parcial, pero están de guardia las 24 horas del día, todos los días.
Formación: Sin requisitos de certificación. Aproximadamente 40 horas de formación informal.
Exigencias del trabajo: Vigilancia de enfermedades, promoción de la salud, tratamiento a domicilio de dolencias leves, derivaciones, transporte y movilización de la comunidad.
Estructura jurídica: LosACS de Ghana trabajan mediante un modelo basado en el voluntariado en un puesto designado no asalariado.
Modelo de compensación: La Política de Planificación y Servicios Sanitarios Comunitarios de Ghana de 2016 establece que debe desarrollarse un plan de incentivos adecuado, pero actualmente no existe.
Protecciones y prestaciones: No se consideran trabajadores, por lo que no gozan de las protecciones legales disponibles para otras clases de empleados en el país.
¿Cumple las directrices de la OMS? No. No existe ningún paquete de remuneración.
Nigeria
Horario: LosACS en Nigeria (agentes de extensión sanitaria comunitaria; TSC) trabajan a tiempo completo; 40 horas a la semana.
Formación: Antes de ejercer, es necesario registrarse y obtener un certificado del Community Health Practitioners Registration Board de Nigeria. Se realizan tres años de formación.
Exigencias laborales: Servicios curativos, derivación y promoción de la salud.
Estructura jurídica: Nigeria utiliza un modelo privado, con un suelo salarial en el sector público. Según la legislación nigeriana, ACS pertenecen a una categoría clasificada como "no trabajadores" (empleados que desempeñan funciones administrativas o técnicas, en contraposición al trabajo manual o de oficina) y la remuneración depende de las condiciones de los contratos con los empleadores.
Modelo de remuneración: LosACS cobran de acuerdo con el salario mínimo.
Protecciones y prestaciones: Como no trabajadores, las prestaciones de los ACS en Nigeria están sujetas a los términos de los contratos con sus empleadores. Algunas prestaciones relacionadas con el empleo, como el seguro de vida y las pensiones, están reguladas por la legislación nigeriana y se aplican al empleo de ACS .
¿Cumple las directrices de la OMS? Sí. ACS reciben una dotación económica acorde con el horario y las exigencias del trabajo.
Ruanda
Horario: LosACS en Ruanda (Binômes) trabajan a tiempo parcial, una media de nueve horas a la semana.
Formación: Deben saber leer y escribir, tener entre 20 y 50 años, estar dispuestos a trabajar como voluntarios, vivir en la aldea local y contar con la confianza de ésta, y ser seleccionados por los miembros de la aldea. Se realiza una media de 480 horas de formación.
Exigencias del puesto: Diagnóstico y tratamiento de enfermedades (especialmente en niños), detección y derivación, y suministro de anticonceptivos.
Estructura jurídica: Ruanda emplea un modelo financiamiento basado en el rendimiento y centrado en las cooperativas. ACS son designados voluntarios que reciben una remuneración según un sistema basado en el rendimiento y un modelo de cooperativa generadora de ingresos
Modelo de remuneración: El pago depende de que ACS cumpla los objetivos fijados para cada misión (por ejemplo, presentar el informe antes del día 5 de cada mes, rellenarlo por completo, etc.). El pago va a las cooperativas, que se encargan de repartir el dinero entre las actividades generadoras de ingresos y los miembros de la cooperativa.
Protecciones y prestaciones: ACS de Ruanda son voluntarios, por lo que no gozan de la mayoría de las protecciones legales y prestaciones laborales que se aplican a otros trabajadores del país.
¿Cumple las directrices de la OMS? No. La remuneración está vinculada exclusivamente al rendimiento. Dos tercios de las cooperativas no obtuvieron beneficios, lo que indica que los fondos pueden ser insuficientes en comparación con las demandas de trabajo ACS .
Sudáfrica
Horario: Las horas de trabajo de ACS en Sudáfrica varían mucho de un país a otro, entre 20 y 40 horas semanales.
Formación: Variable, con una media de 480 horas de formación.
Exigencias del puesto: Prevención y promoción, apoyo a la adherencia en enfermedades crónicas de por vida, cribado, derivación y cuidados paliativos básicos.
Estructura jurídica: En el momento de redactar el documento, Sudáfrica empleaba un modelo híbrido público/privado. El marco político y la estrategia de 2018 del Departamento Nacional de Salud para la Atención Primaria de Salud en los Distritos y las Directrices Provinciales para la Atención Primaria de Salud de 2011 proporcionan un marco estratégico para el empleo de ACS por parte de los departamentos de salud provinciales y de distrito.
Modelo de remuneración: El Ministerio de Sanidad concluyó un acuerdo con los sindicatos que representan a ACS para normalizar la remuneración de ACS empleados por el Estado al mismo nivel que el salario mínimo. Algunos estados utilizan ONG como intermediarias para emplear a los ACS y/o recurren a empresas de gestión de nóminas contratadas por los departamentos de salud para emplear a los ACS. Los acuerdos de remuneración varían mucho de un estado a otro.
Protecciones y beneficios: Todos los ACS deben cumplir la definición legal de empleado en virtud de la legislación laboral básica de Sudáfrica y gozar de protección en virtud de la Ley Nacional de Salario Mínimo de 2018. Sin embargo, esto no se aplica a los ACS empleados por intermediarios.
¿Cumple las directrices de la OMS? Parcial. Elevada variabilidad de la remuneración de los ACS con exigencias laborales similares.
