Lipa CHWs.

Sio malipo yote ni sawa

Kupata Miundo ya Fidia kwa wahudumu wa afya ya jamii Sawa.

Licha ya kazi yao muhimu, wahudumu wa afya ya jamii (CHWs) kwa muda mrefu wamekuwa wakikabiliwa na mjadala wa kimataifa kuhusu malipo .

Sababu miongoni mwa wafadhili na maafisa wa wizara ya afya za kutolipa CHWs zimetokana na maoni kwamba mishahara ya CHW si "endelevu." Kwamba kulipa CHWs kwa namna fulani kunaweza kuvuruga motisha yao ya ndani. Na kwamba huduma zinazotolewa na CHW "hazina bei."

Hata hivyo, kuna makubaliano yanayoibuka kwamba CHWs wanapaswa kulipwa .

Katika Mwongozo wake wa 2018 wa Sera ya Afya na Usaidizi wa Mfumo wa Kuboresha Programu za CHW , Shirika la Afya Duniani (WHO) linapendekeza, "Kulipa CHWs wanaofanya mazoezi kwa mfuko wa kifedha unaolingana na mahitaji ya kazi, utata, idadi ya saa, mafunzo, na majukumu wanayofanya."

Vile vile, katika ripoti ya mwaka huo huo, iliyopewa jina la Kazi ya Utunzaji na Kazi za Matunzo kwa Mustakabali wa Kazi yenye Staha , Shirika la Kazi Duniani (ILO) linapendekeza kwamba malipo kwa wafanyakazi wa afya yanapaswa kuakisi sifa, wajibu, wajibu na uzoefu.

Hata hivyo, pamoja na kukubalika kwa watu wengi kwamba CHWs wanapaswa kulipwa, wengi wao wanabaki kuwa watu wa kujitolea ambao hupokea fidia ndogo au isiyo na malipo. Katika Afrika, kwa mfano, bara ambalo CHWs ni 14% ya wafanyakazi wote wa afya - ni 14% tu ya wale wanaolipwa.

Ni wazi, kuna mtengano kati ya matamshi rasmi na hali iliyopo.

Sababu za hili ni nyingi—changamoto za ufadhili, utamaduni uliokita mizizi wa kujitolea, na mazoea mabaya ya ufadhili yanayofanywa na watendaji wasio wa serikali – kutaja baadhi tu.

Lakini ili kupanua kazi muhimu ya vuguvugu la kitaalamu la CHW (proCHW), utafiti wa afya ya jamii na utetezi lazima ulenge katika kuendeleza mjadala wa jinsi ya kulipa CHWs, na sio kama wanapaswa kulipwa.

Sambamba na lengo hili, tulifanya ukaguzi na ulinganisho wa mifumo ya kisheria ya malipo ya CHW katika nchi tano.

Kwa nini Kupitia Mifumo ya Kisheria?

Ingawa mfumo dhabiti wa kisheria hautafsiri kiotomatiki kuwa mazoea ya kutosha ya fidia, ni hatua ya kwanza muhimu.

Baada ya yote, ikiwa kudhibiti hadi 50% ya mzigo wa malaria katika nchi kadhaa, kusaidia kudumisha kasi na huduma muhimu za afya wakati wa janga la COVID-19, na kutoa faida ya 10:1 kwenye uwekezaji haitoshi kusababisha kulipwa mshahara, kutegemea nia njema pekee hakuna uwezekano wa kufikia malipo ya CHW.

Matokeo bora zaidi kutoka kwa programu za afya ya jamii huja wakati CHWs zinaunganishwa katika mifumo ya afya ya kitaifa, na kuhesabiwa rasmi kama wanachama wa wafanyakazi wa afya .

Sio tu kwamba hii inaboresha ushirikiano na, na ufanisi wa mifumo ya afya ya msingi, inawapa wataalamu wa CHWs (proCHWs) mahusiano sawa ya viwanda na haki za mahali pa kazi kama wenzao wa fani mbalimbali.

Ili kuchunguza manufaa na mapungufu ya mifumo tofauti ya kisheria, huku tukichunguza mifano inayoweza kufaulu ya miundo ya fidia ya CHW, tulishirikiana na TrustLaw (huduma ya kisheria ya Thomson Reuters Foundation) kuchunguza miundo ya malipo ya CHW nchini Brazili, Ghana, Nigeria, Rwanda na Afrika Kusini.

Ukaguzi wa Mfumo wa Udhibiti wa Nchi.

Katika kila moja ya nchi tano zilizoorodheshwa, mapitio ya mfumo wa udhibiti unaosimamia fidia ya CHW ulifanyika. Mada zilizoshughulikiwa ni pamoja na:

Mahitaji ya kisheria ya fidia ya CHW
Mbinu za fidia za CHW
Ulinzi na manufaa ya kisheria ya CHW

Orodha ya nchi lengwa na vikundi vya CHW:

Brazil
Ghana
Nigeria
Rwanda
Afrika Kusini

Nyenzo husika kuhusu kila mfumo zilitolewa kutoka kwa hati za kisheria na kupangwa ili kuunda muhtasari wa maelezo ya kila mfumo wa fidia wa CHW. Kisha, ili kutathmini ubora na mapungufu ya kila mfumo wa udhibiti, mifano hiyo ilitathminiwa ili kupatana na mwongozo wa WHO wa 2018.

Hasa, tulitathmini kila modeli kuhusiana na:

Ikiwa CHWs walipewa ulinzi wa kifedha
Urahisi wa utekelezaji ndani ya mfumo wa afya husika
Ikiwa malipo yalilingana na majukumu na majukumu (saa, mafunzo, mahitaji ya kazi)
Kiwango ambacho malipo yalihusishwa na utendakazi (WHO inashauri dhidi ya motisha za kipekee au hasa kulingana na utendaji)

Huu hapa ni muhtasari wa kile tulichopata kwa kila nchi.

Brazil

Masaa: masaa 40 kwa wiki.

Mafunzo: Ili kufanya kazi kama CHW (“agente comunitário de saúde,” ACS) nchini Brazili, mtu lazima akae katika jumuiya anamofanyia kazi na amemaliza elimu ya shule ya upili. Takriban saa 1200 za mafunzo hufanywa, ikijumuisha kozi ya awali ya mafunzo yenye muda wa angalau saa 40.

Mahitaji ya kazi: Toa huduma za kukuza, kuzuia, tiba na urekebishaji.

Muundo wa kisheria: Brazili inaajiri CHWs chini ya modeli ya sekta ya umma. Wafanyikazi ni wafanyikazi wa serikali na wanahitimu kupata mshahara wa chini ambao unasasishwa kila mwaka.

Muundo wa fidia: Katiba ya Shirikisho hutoa ngazi ya kitaifa ya mishahara ya kitaaluma. CHWs wanaofanya kazi kwa mazoea katika hali mbaya wana haki ya kuhatarisha malipo juu ya mishahara yao ya msingi.

Ulinzi na manufaa: Ulinzi na manufaa ya kisheria sawa na wafanyakazi wengine nchini.

Je, hukutana na mwongozo wa WHO?: Ndiyo. CHWs nchini Brazili hupokea kifurushi cha fedha ambacho kinalingana na saa na mahitaji ya kazi.

Ghana

Saa: CHWs nchini Ghana (wajitolea wa afya ya jamii, CHVs) wanachukuliwa kuwa wafanyakazi wa muda, lakini wanapiga simu kwa ufanisi saa 24 kwa siku, kila siku.

Mafunzo: Hakuna mahitaji ya udhibitisho. Takriban saa 40 za mafunzo yasiyo rasmi.

Mahitaji ya kazi: Uangalizi wa magonjwa, ukuzaji wa afya, udhibiti wa magonjwa madogo nyumbani, rufaa, usafiri, na uhamasishaji wa jamii.

Muundo wa kisheria: CHWs nchini Ghana wameajiriwa kupitia modeli ya kujitolea katika nafasi maalum isiyolipwa.

Muundo wa fidia: Sera ya Upangaji na Huduma za Afya ya Kijamii ya 2016 ya Ghana inasema kwamba mpango unaofaa wa motisha unapaswa kutayarishwa, lakini hakuna mpango kama huo unaotumika kwa sasa.

Ulinzi na manufaa: Hawachukuliwi kama wafanyikazi, kwa hivyo hawapewi ulinzi wa kisheria unaopatikana kwa tabaka zingine za wafanyikazi nchini.

Je, inakidhi mwongozo wa WHO?: Hapana. Hakuna kifurushi cha malipo kilichowekwa.

Nigeria

Saa: CHWs nchini Nigeria (wafanyakazi wa ugani wa afya ya jamii; CHEWs) wanafanya kazi muda wote; Masaa 40 kwa wiki.

Mafunzo: Usajili na uidhinishaji na Bodi ya Usajili ya Wahudumu wa Afya ya Jamii ya Nigeria inahitajika kabla ya kufanya mazoezi. Miaka mitatu ya mafunzo inafanywa.

Mahitaji ya kazi: Huduma za matibabu, rufaa, na ukuzaji wa afya.

Muundo wa kisheria: Naijeria inatumia modeli ya kibinafsi, yenye sakafu ya mishahara ya sekta ya umma. Chini ya sheria ya Naijeria, CHWs ziko katika kategoria iliyoainishwa kama "Wasio Wafanyakazi" (wafanyakazi wanaofanya kazi za usimamizi au kiufundi, kinyume na kazi ya mikono au kazi ya ukarani) na fidia inategemea masharti ya mikataba na waajiri.

Muundo wa fidia: CHWs hulipwa kulingana na kima cha chini cha mshahara.

Ulinzi na manufaa: Kama wasio wafanyakazi, manufaa ya CHWs nchini Nigeria yanategemea masharti ya mikataba na waajiri wao. Baadhi ya manufaa yanayohusiana na ajira, kama vile bima ya maisha na pensheni yanadhibitiwa na Sheria ya Nigeria na yanatumika kwa ajira ya CHW.

Je, hukutana na mwongozo wa WHO?: Ndiyo. CHWs hupokea kifurushi cha fedha ambacho kinalingana na saa na mahitaji ya kazi.

Rwanda

Saa: CHWs nchini Rwanda (Binômes) ni muda wa muda, wanafanya kazi wastani wa saa tisa kwa wiki.

Mafunzo: Awe na uwezo wa kusoma na kuandika, awe na umri kati ya miaka 20 na 50, awe tayari kujitolea, anayeishi na kuaminiwa na kijiji cha mtaani, na kuchaguliwa na wanakijiji. Wastani wa mafunzo ya saa 480 hufanywa.

Mahitaji ya kazi: Utambuzi na matibabu ya ugonjwa (haswa kwa watoto), uchunguzi na rufaa, na utoaji wa vidhibiti mimba.

Muundo wa Kisheria: Rwanda inaajiri Mfumo wa Ufadhili wa Utendaji unaozingatia Vyama vya Ushirika. CHWs wameteuliwa kama watu wa kujitolea wanaopokea fidia kulingana na mfumo unaotegemea utendaji na muundo wa ushirika wa kuzalisha mapato.

Muundo wa fidia: Malipo yanategemea malengo ya kufikia CHWs yaliyowekwa kwa kila kazi (kwa mfano, kuwasilisha ripoti kabla ya tarehe 5 ya kila mwezi, ripoti iliyojazwa kabisa, nk.). Malipo yanakwenda kwa vyama vya ushirika, ambavyo vina jukumu la kugawa pesa kati ya shughuli za mapato na wanachama wa ushirika.

Ulinzi na manufaa: CHWs nchini Rwanda ni watu wa kujitolea, kwa hivyo hawapewi ulinzi mwingi wa kisheria na faida za ajira ambazo zinatumika kwa wafanyikazi wengine nchini.

Je, hukutana na mwongozo wa WHO?: Hapana. Malipo yanahusishwa pekee na utendakazi. Theluthi mbili ya vyama vya ushirika havikupata faida, ikionyesha kuwa fedha zinaweza kuwa hazitoshi ikilinganishwa na mahitaji ya kazi ya CHW.

Afrika Kusini

Saa: Saa za kazi za CHWs nchini Afrika Kusini zinabadilika sana kote nchini, kutoka mahali popote kati ya saa 20-40 kwa wiki.

Mafunzo: Inaweza kubadilika, wastani wa masaa 480 ya mafunzo.

Mahitaji ya kazi: Kinga na ukuzaji, usaidizi wa ufuasi kwa hali sugu za maisha yote, uchunguzi, rufaa, na utunzaji wa kimsingi wa kutuliza.

Muundo wa kisheria: Wakati karatasi iliandikwa, Afrika Kusini iliajiri mtindo mseto wa umma/binafsi. Mfumo wa Sera na Mkakati wa Idara ya Afya ya Kitaifa wa 2018 na Mkakati wa Huduma ya Afya ya Msingi katika Kata na Mwongozo wa Mkoa wa 2011 wa Huduma ya Afya ya Msingi, unatoa mfumo wa kimkakati wa kuajiri CHWs na idara za afya za mkoa na wilaya.

Muundo wa fidia: Idara ya Afya ilihitimisha makubaliano na vyama vya wafanyakazi vinavyowakilisha CHWs kusanifisha malipo ya CHW yaliyoajiriwa katika ngazi sawa na kima cha chini cha mshahara. Baadhi ya majimbo hutumia NGOs kama wasuluhishi kuajiri CHWs na/au kutumia kampuni za usimamizi wa mishahara zilizopewa kandarasi na idara za afya kuajiri CHWs. Mipangilio ya fidia inabadilika sana kote nchini.

Ulinzi na manufaa: CHWs zote zinafaa kutimiza ufafanuzi wa kisheria wa mfanyakazi chini ya sheria ya msingi ya kazi nchini Afrika Kusini na kupewa ulinzi chini ya Sheria ya Kitaifa ya Kima cha chini cha Mshahara ya 2018. Hata hivyo, hii haitumiki kwa CHWs walioajiriwa na wasuluhishi.

Je, hukutana na mwongozo wa WHO?: Sehemu. Tofauti kubwa ya malipo kwa CHWs na mahitaji sawa ya kazi.

Faida na Hasara za Modeli Tofauti.

Ili kuelekea kwenye uelewa wa miundo bora ya fidia kwa CHWs, tulilinganisha na kulinganisha faida na hasara kwa CHWs na mifumo ya afya ya mifumo yote sita.

Unaweza kuona muhtasari wa uchunguzi wetu katika jedwali la 3 na la 4 la karatasi .

Mazingatio Mtambuka kwa Fidia ya CHW.

Hatimaye, karatasi yetu ilibainisha mambo matatu ya kawaida ambayo huathiri miundo yote ya malipo ya CHW.

Kujitolea

Nchi zote tulizotathmini zilikuwa na masharti ya kushirikisha CHWs kama watu wa kujitolea, lakini ni kujitolea tu kwa mamlaka katika sera rasmi na hati za mkakati.

Kuweka masharti kwa watu waliojitolea wa CHW hakukatazwi na taasisi ya mifano ya fidia, lakini inaweza kuwa vigumu kutofautisha kati ya watu walio tayari kujitolea (km, walio na chanzo mbadala cha ajira) na wale ambao "chaguo" lao linaathiriwa na ukosefu wa usalama wa kiuchumi.

Wajitolea wa CHW wanapaswa kuwa na mzigo wa kazi unaolingana na nafasi ya kujitolea. Pia hawapaswi kulazimishwa kujitolea kupata huduma ya afya kwao wenyewe, familia, au wanajamii.

Watendaji Wasio wa Kiserikali

Serikali sio jambo pekee linaloamua katika fidia ya CHW. Sera, mbinu, na uwekezaji wa washirika wakuu zinaweza kurahisisha au kuwa vigumu zaidi kwa serikali kulipa CHWs.

Mashirika ya pande mbili, ya kimataifa, na ya kibinafsi yanayofadhili programu za CHW yana jukumu la kutekeleza katika kusaidia michakato na sera zinazokuza malipo ya haki na ulinzi wa kisheria kwa CHWs.

Ufadhili

Mazoea fulani ya ufadhili wa afya ya jamii yanaweza kuzuia juhudi za kuunganisha nguvu kazi ya wanaolipwa, proCHWs katika mfumo wa afya wa kitaifa.

Taasisi za ufadhili zinapaswa kufikiria upya mbinu hatari za ufadhili na kuzibadilisha na mazoea yanayoongeza kasi ya athari.

Kwanza kabisa, ufadhili haufai kuhimiza unyonyaji kwa kuzuia fedha kutumika kwenye mishahara ya CHW. Inapaswa pia kuoanishwa na mkakati na malengo ya afya ya kitaifa, sio kujaribu kufanya mabadiliko ya muda mfupi, na kulipwa kwa wakati. Kwa majadiliano zaidi na uchanganuzi wa miundo ya fidia ya CHW, angalia muhtasari wa muhtasari wa mjadala wa jedwali la mzunguko kati ya Muungano wa Athari za Afya ya Jamii (CHIC), Muungano wa Ufadhili wa Afya (FAH), Watetezi wa CHW , na watunga sera kutoka Kenya na Uganda.

Mambo muhimu ya kuchukua.

Mjadala kuhusu kama #PayCHWs umekwisha.

Sasa ni wakati wa kubadilisha mazungumzo kwa jinsi ya kuanzisha miundo thabiti, ya usawa, ya muda mrefu ya fidia kwa proCHWs kote ulimwenguni.

Ili hili lifanyike, uelewa wa aina tofauti za miundo ya malipo ya CHW na athari zake inahitajika.

Katika karatasi yetu ya utafiti, Compensation Models for wahudumu wa afya ya jamii , tuligundua kuwa miundo mingi ya kawaida ya malipo ya CHW haiakisi mapendekezo ya WHO ya malipo.

Kupitia mbinu za kulinganisha, tuligundua kwamba mifumo fulani ya fidia ya CHW—yaani, sekta ya umma au miundo yenye viwango vya mishahara ya sekta ya umma —huweka vizuri zaidi ulinzi unaopendekezwa wa CHW.

Nia ya kisiasa na ufadhili wa muda mrefu bado ni changamoto katika mapambano dhidi ya #PayCHWs. Kuondoa vizuizi vya mfumo ikolojia na mbinu hatari za ufadhili, kama vile vikwazo vya malipo ya mishahara ya CHW, kutasaidia kuendeleza harakati za proCHW na kukuza afya kwa wote.

Jiunge na harakati za #PayCHWs.

MAKTABA YA RASILIMALI

Malipo ya CHWs: Sio Tena kwa Mjadala.

Jibu kwa Tume ya Afya ya Ulimwenguni ya Lancet kuhusu kufadhili huduma ya msingi.

Dashibodi ya Sera ya proCHW.

Dashibodi kubwa zaidi ya umma kwa sera za wafanyikazi wa afya ya jamii.

Mwongozo wa WHO kuhusu Mipango ya Wafanyakazi wa Afya ya Jamii.

Mchango wa Muungano wa Athari kwa Afya ya Jamii (CHIC) kwa mwongozo wa kihistoria wa CHW na WHO.