Dans chacun des cinq pays étudiés, un examen du cadre réglementaire régissant la rémunération des ASC a été entrepris. Les sujets abordés comprenaient :
- Exigences légales pour la rémunération des ASC
- Mécanismes de rémunération des ASC
- Protections juridiques et avantages sociaux des ASC
Liste des pays cibles et des groupes d'ASC :
- Brésil
- Ghana
- Nigéria
- Rwanda
- Afrique du Sud
Les informations pertinentes sur chaque cadre ont été extraites des documents juridiques et organisées pour créer un aperçu narratif de chaque système de rémunération des ASC. Ensuite, pour évaluer les avantages et les inconvénients de chaque cadre réglementaire, les modèles ont été évalués en fonction de leur alignement sur la directive de l'OMS de 2018.
En particulier, nous avons évalué chaque modèle en ce qui concerne :
- Si les ASC bénéficiaient d'une protection financière
- Facilité de mise en œuvre au sein du système de santé respectif
- Si la rémunération était proportionnelle aux rôles et responsabilités (heures, formation, exigences du poste)
- La mesure dans laquelle la rémunération était liée à la performance (l'OMS déconseille les incitations exclusives ou principalement basées sur la performance)
Voici un aperçu de ce que nous avons constaté pour chaque pays.
Brésil
Heures : 40 heures par semaine.
Formation : Pour travailler comme ASC (« agente comunitário de saúde », ACS) au Brésil, une personne doit résider dans la communauté où elle travaille et avoir terminé ses études secondaires. Environ 1 200 heures de formation sont entreprises, y compris un cours de formation initiale d'une durée minimale de 40 heures.
Exigences du poste : Fournir des services de promotion, de prévention, de guérison et de réadaptation.
Structure juridique : Le Brésil emploie des ASC dans le cadre d'un modèle de secteur public. Le personnel est employé par l'État et a droit à un salaire minimum qui est mis à jour annuellement.
Modèle de rémunération : La Constitution fédérale prévoit un plancher salarial professionnel national. Les ASC qui travaillent habituellement dans des conditions insalubres ont droit à une prime de risque en plus de leur salaire de base.
Protections et avantages sociaux : Les mêmes protections juridiques et avantages sociaux que les autres travailleurs du pays.
Conforme aux directives de l'OMS ? : Oui. Les ASC au Brésil reçoivent un ensemble financier qui est aligné sur les heures et les exigences du poste.
Ghana
Heures : Les ASC au Ghana (bénévoles de la santé communautaire, CHV) sont considérés comme des travailleurs à temps partiel, mais sont effectivement de garde 24 heures sur 24, tous les jours.
Formation : Aucune exigence de certification. Environ 40 heures de formation informelle.
Exigences du poste : Surveillance des maladies, promotion de la santé, gestion à domicile des affections mineures, orientations, transport et mobilisation communautaire.
Structure juridique : Au Ghana, les ASC sont employés selon un modèle basé sur le volontariat, dans un poste désigné non salarié.
Modèle de rémunération : La politique de 2016 du Ghana en matière de planification et de services de santé communautaires stipule qu'un système d'incitations approprié doit être mis en place, mais aucun système de ce type n'est actuellement en vigueur.
Protections et avantages : N'étant pas considérés comme des travailleurs, ils ne bénéficient pas des protections juridiques offertes aux autres catégories d'employés du pays.
Conforme aux directives de l'OMS ? :Non. Aucun régime de rémunération n'est en place.
Nigéria
Heures de travail : Les ASC au Nigeria (agents de vulgarisation sanitaire communautaire) travaillent à temps plein, soit 40 heures par semaine.
Formation : L'enregistrement et la certification auprès du Conseil d'enregistrement des praticiens de la santé communautaire du Nigeria sont obligatoires avant de pouvoir exercer. Une formation de trois ans est entreprise.
Exigences du poste : Services curatifs, orientation et promotion de la santé.
Structure juridique : Le Nigeria utilise un modèle privé, avec un salaire minimum légal pour le secteur public. En vertu de la loi nigériane, les ASC appartiennent à une catégorie classée comme « Non-Travailleurs » (employés qui exercent des fonctions administratives ou techniques, par opposition au travail manuel ou au travail de bureau) et la rémunération dépend des termes des contrats avec les employeurs.
Modèle de rémunération : Les ASC sont payés conformément au salaire minimum.
Protections et avantages : En tant que non-travailleurs, les avantages des ASC au Nigeria sont soumis aux termes des contrats avec leurs employeurs. Certains avantages liés à l'emploi, tels que l'assurance-vie et les pensions, sont réglementés par la loi nigériane et s'appliquent à l'emploi des ASC.
Conforme aux directives de l'OMS ? :Oui. Les ASC reçoivent un ensemble d'avantages financiers qui est aligné sur les heures de travail et les exigences du poste.
Rwanda
Heures de travail : Les ASC au Rwanda (Binômes) travaillent à temps partiel, en moyenne neuf heures par semaine.
Formation : Doit avoir la capacité de lire et d'écrire, être âgé de 20 à 50 ans, être disposé à faire du bénévolat, vivre dans le village et être digne de confiance pour les habitants, et être sélectionné par les membres du village. Une formation d'une durée moyenne de 480 heures est entreprise.
Exigences du poste : Diagnostic et traitement des maladies (en particulier chez les enfants), dépistage et orientation, et fourniture de contraceptifs.
Structure juridique : Le Rwanda utilise un modèle de financement basé sur la performance, axé sur les coopératives. Les ASC sont désignés comme des bénévoles qui reçoivent une compensation selon un système basé sur la performance et un modèle coopératif générateur de revenus.
Modèle de rémunération : Le paiement dépend du fait que les ASC atteignent les objectifs fixés pour chaque mission (par exemple, soumettre un rapport avant le 5 de chaque mois, rapport entièrement rempli, etc.). Le paiement est versé aux coopératives, qui sont ensuite chargées de répartir l'argent entre les activités génératrices de revenus et les membres de la coopérative.
Protections et avantages : Les ASC au Rwanda sont des bénévoles et ne bénéficient donc pas de la majorité des protections juridiques et des avantages sociaux qui s'appliquent aux autres travailleurs du pays.
Conforme aux directives de l'OMS ? :Non. La rémunération est exclusivement liée à la performance. Les deux tiers des coopératives n'ont pas réalisé de bénéfices, ce qui indique que les fonds peuvent être insuffisants par rapport aux exigences du poste d'ASC.
Afrique du Sud
Heures de travail : Les heures de travail des ASC en Afrique du Sud sont très variables d'une région à l'autre du pays, allant de 20 à 40 heures par semaine.
Formation : Variable, avec une moyenne de 480 heures de formation.
Exigences du poste : Prévention et promotion, soutien à l'observance thérapeutique pour les affections chroniques de longue durée, dépistage, orientation et soins palliatifs de base.
Structure juridique : Au moment de la rédaction du document, l'Afrique du Sud employait un modèle hybride public/privé. Le cadre stratégique du ministère national de la santé pour les soins de santé primaires en 2018 et les lignes directrices provinciales de 2011 pour les soins de santé primaires fournissent un cadre stratégique pour l'emploi des ASC par les services provinciaux et de district de la santé.
Modèle de rémunération : Le ministère de la Santé a conclu un accord avec les syndicats représentant les ASC afin d'uniformiser la rémunération des ASC employés par l'État au même niveau que le salaire minimum. Certains États font appel à des ONG comme intermédiaires pour employer des ASC et/ou utilisent des sociétés de gestion de la paie sous contrat avec les services de santé pour employer des ASC. Les modalités de rémunération sont très variables d'un bout à l'autre du pays.
Protections et avantages : Tous les ASC devraient répondre à la définition juridique d'un employé en vertu de la législation du travail de base en Afrique du Sud et bénéficier d'une protection en vertu de la loi nationale sur le salaire minimum de 2018. Toutefois, cela ne s'applique pas aux ASC employés par des intermédiaires.
Conforme aux directives de l'OMS ? : Partiellement. Forte variabilité de la rémunération des ASC ayant des exigences professionnelles similaires.
