Tatizo: suala la haki mbili za binadamu.

Shida ya maadili na sharti la maadili.

Licha ya miongo kadhaa ya uwekezaji wa afya duniani, watu bilioni 1 hawawezi kupata huduma muhimu za afya. Wanaishi katika maeneo ya vijijini na mijini, ambayo kwa kawaida hufafanuliwa kama jamii ngumu zaidi kufikia.

Mtindo wa kitamaduni unadai kwamba familia zitafute njia ya kwenda kwa daktari au hospitali kwa mahitaji yao ya afya. Lakini mamilioni ya familia huishi saa—wakati fulani siku—kutoka kwa kliniki iliyo karibu zaidi. Ni hukumu ya kifo moja kwa moja.

Suluhisho la kawaida-kujenga kliniki nyingi na kuajiri madaktari zaidi-haitoshi. Kliniki mpya zimeshindwa kuwafikia wale wanaoishi katika jamii za mbali zaidi. Afya kwa wote inahitaji kujifungua kwa kila mtu katika kila kijiji. Na tunaweza kufika huko kwa kutafuta fursa mpya katika wazo la zamani: wahudumu wa afya ya jamii (CHWs).

CHWs ni kikundi muhimu cha wafanyikazi wa afya ya msingi. Lakini wamepuuzwa na kutengwa na mfumo rasmi wa afya-bila usimamizi, kutokuwa na vifaa na kulipwa.

Hivyo ni kushindwa kimaadili pia.

Makadirio yanaweka uhaba wa sasa wa wafanyikazi wa afya ulimwenguni kuwa milioni 43. CHWs wako katika utulivu, tayari, na ufunguo wa kujaza pengo hilo. Kwa hivyo hakuna uhaba wa kazi. Badala yake, kuna ziada ya unyonyaji.

Jumuiya ya kimataifa inataka kutoa huduma ya afya "kwa bei nafuu" kwa gharama ya CHWs kuiwasilisha. Hali ilivyo inaendeleza mzunguko mbaya ambapo CHWs hulipwa kidogo na hivyo kushushwa thamani.

Ufadhili unasalia kuwa mojawapo ya vikwazo muhimu vya kimfumo katika kuongeza na kudumisha huduma za afya ya jamii. Afŕika pekee inaona pengo la ufadhili la dola bilioni 4 kwa ajili ya afya ya jamii.

Kisha duniani kote, CHWs hukabiliwa na kuisha kwa dawa muhimu 1/3 ya wakati huo. Mapungufu haya yaliyoenea katika programu za afya ya jamii husababisha CHWs kutokuwapo, kutokuwa na vifaa, au kukabili hatari kubwa-kama ukosefu wa PPE wakati wa COVID.

Lakini hii sio lazima iwe hivyo. Fikiria juu yake ikiwa una kiwanda. Na hukuwasimamia, kuwalipa, au kuwapa wafanyikazi wako vifaa. Je, unadhani ungepata bidhaa ya aina gani? Pengine haipo.

Na hilo ndilo tunaloona mara nyingi sana kuhusu programu za CHW.

Sababu zinazohusishwa za unyogovu

Ni suala la haki za binadamu lenye pande mbili: CHWs zinanyonywa na hazifanyi kazi vizuri kwa wagonjwa.

"Vurugu ya kimuundo" inaeleza jinsi nguvu hizi za kiuchumi na mipangilio ya kijamii inavyoweka watu katika hatari. Hakuna kilichovunjika. Mfumo ambao tumeshikiliwa nao umeundwa ili kuutumia.

Jamii ambazo ni ngumu kuzifikia hazifai kujiuliza kama, vipi, na kutoka kwa nani zitapata huduma ya afya. Na CHWs hawapaswi kubeba mfumo wa afya migongoni mwao. Zote mbili ni shtaka la mfumo tulioujenga.

Kutoka Bangladesh hadi Uganda, jumuiya ya kimataifa inakabiliwa na tatizo la kimaadili na umuhimu wa kimaadili. Je, tutajitolea kufanya kazi nzuri katika afya ya jamii? Au tutaendelea kujenga mifumo ya afya kwenye migongo ya wafanyakazi wasiolipwa, wengi wao wakiwa ni wanawake?

Picha ya kichwa ya Mhudumu wa Afya ya Jamii katika fulana inayosomeka

Muso

Mjadala umekwisha

Mfumo usio na usawa wa kazi isiyolipwa.

Mjadala umekwisha. Kimsingi ni unyonyaji kutarajia maskini kujitolea kama hali ya kuhakikisha haki yao ya afya.

Kupambana na dhuluma moja (ukosefu wa upatikanaji wa afya) kwa kuendeleza nyingine (kutolipa CHWs) sio haki. Kudai kwamba watu binafsi wajitolee kupata huduma za afya wao na familia zao ni kitendo cha kulazimishwa.

Katika miktadha ya ukosefu mkubwa wa ajira na mifumo ya afya isiyo na rasilimali, hatari ya unyonyaji ni kubwa. Masomo ya matumizi ya muda yanathibitisha hilo. CHWs hawatumii saa tano au 10 kwa wiki kwa kujitolea katika jumuiya zao. CHWs wengi wanatumia saa 30-40 kwa wiki.

Ni nini kinachochochea wahudumu wa afya ya jamii ? Haishangazi, malipo ya kila mwezi ni sababu muhimu zaidi ya motisha iliyotajwa.

Mtazame CHW machoni na umwambie kesi za malaria anazotibu, chanjo anazosambaza, na usaidizi wa magonjwa sugu anayotoa sio kazi.

Kutambuliwa ni icing, lakini hakuna keki. Tunawapongeza wafanyikazi wa afya kama mashujaa. Kutowalipa ni kudharau adabu. CHWs wanataka kandarasi za kijamii za kudumu, sio kugombania mgongo.

Kwa miongo kadhaa, utoshelevu wa motisha umetajwa katika tafiti za msingi kama kikwazo kwa uendelevu na upanuzi wa programu za CHW.

Nusu ya CHWs wote katika nchi za kipato cha chini na kati (LMICs) hawalipiwi mishahara, ikijumuisha 86% barani Afrika.

85% ya CHWs nchini India waliripoti kutumia hadi nusu ya mshahara wao kununua zana zao za usalama za COVID.

Ripoti ya 2018 inaonyesha kuwa CHWs nchini Sierra Leone hupokea sabuni na betri kama njia kuu ya motisha.

Kuanzia motisha za utendakazi nchini Rwanda hadi wanamitindo wa kujitolea nchini Ghana hadi wanamitindo wa kandarasi nchini Nigeria, CHWs husalia kulipwa kidogo kinyume na ushahidi unasema tufanye. Mbinu mahususi za fidia ya CHW zinaleta matumaini zaidi kuliko zingine. Hasa, sekta ya umma au mifano na sakafu ya mishahara ya sekta ya umma.

Lakini mifumo ya sheria ya nchi sio tatizo pekee. Kwa miongo kadhaa, programu zinazofadhiliwa na wafadhili zimeashiria kwamba kutoa huduma ya afya kupitia kazi isiyolipwa ni chaguo linalokubalika.

Mteremko mwinuko wa ukosefu wa usawa.

Baadhi ya fremu "ikiwa" kulipa wahudumu wa afya ya jamii kama "chaguo kuu la sera ya ufadhili." Tunajiuliza: ni sawa na madaktari? Wauguzi? Vipi kuhusu mashauri mbalimbali, akademia, na misingi ambayo inaajiri sehemu kubwa ya sekta ya maendeleo ya kimataifa? Je, wanakabiliwa na chaguzi zinazofanana za sera?

Je, tunajuaje kwamba programu yako "ina gharama nafuu" ikiwa itatolewa na wafanyakazi ambao hawajalipwa?

"Ikiwa" kulipa wahudumu wa afya ya jamii haiwezi tena kuwekwa kama chaguo la kisera ambalo watu wenye akili timamu wanaweza kutokubaliana. CHWs kutoka Asia kusini hadi kusini mwa Afrika kwa muda mrefu wamekuwa wakidai fidia ya haki. Wakati umepita wa kusitisha bima ya kiteknolojia kwa wale wanaozuia juhudi zao.

Kuwa mwanachama wa maskini anayefanya kazi au CHW ni kuwa mfadhili asiyejulikana. Mfadhili asiye na jina kwa kila mtu mwingine. Tunatazamia wakati CHWs si wafadhili wakuu tena.

"Ni vigumu kufikiria kundi bora la watu ambao ungetaka kuwalipa ikiwa utaifikiria kutoka kwa mtazamo wa kuunda kazi nzuri na vile vile kuongeza athari za kiafya," anasema Peter Sands, mkurugenzi mtendaji wa Global Fund.

Sasa ni wakati wa kufuta mfumo huu usio na usawa. Ambayo inategemea kazi isiyolipwa kutoka kwa jamii zisizo na uwezo wa kijamii na kiuchumi. Na kuweka mfumo ambao tunahakikisha kila malipo ya haki ya CHW .

Mwanamke aliyevaa nguo ya zambarau akiweka kinywaji ndani ya kikombe huku watu wengine wakimtazama

Muungano wa Athari kwa Afya ya Jamii

Mapambano yaliyounganishwa: usawa wa kijinsia

Angalau ya wanawake milioni sita hufanya kazi bila kulipwa au kulipwa kidogo sana katika majukumu ya afya ya jamii, ili kusaidia mifumo ya afya.

Tume ya Lancet ya Wanawake na Afya ilikadiria kuwa wanawake huchangia dola trilioni 3 kwa afya ya kimataifa kila mwaka-nusu ikiwa ni kazi isiyolipwa. Na kimsingi ni wanawake wa rangi.

Mjadala kuhusu CHWs kitaaluma ni zaidi ya suala la afya ya umma. Pia ni suala la usawa wa kijinsia na haki za wafanyikazi.

Tunashindwa kuhurumia vikwazo vikali vya wanawake kijamii na kiuchumi katika soko maalum. Kanuni za kijinsia na mahusiano ya madaraka huwakosesha wanawake faida na kuwapeleka kwenye aina hii ya utumwa wa mshahara. CHWs hawakubali malipo ya chini au ya chini kwa kazi ambayo inapaswa kulipwa.

Wanawake kutoka familia zenye kipato cha chini na wenye viwango vya chini vya elimu mara nyingi huona kazi isiyolipwa kama fursa. Ambayo inaweza kusababisha kazi ya kulipwa au mali kama simu ya rununu au baiskeli. Kazi isiyolipwa katika afya inaweza pia kuwaletea wanawake kutambuliwa kijamii. Na katika hali nyingi, inaonekana kama "kazi ya heshima" ambayo familia zitaidhinisha kwa mwanamke.

Utafiti unaonyesha kuwa kwa wengine, inatoa njia ya bure nje ya nyumba ili kuzunguka kwa madhumuni chanya. Fursa ya kujifunza. Na pia kufikia tuzo za kibinafsi na za kitaaluma.

Jambo la msingi ni kwamba wanawake hufanya kazi hii kwa sababu ya kuungwa mkono katika kona ya jinsia. Uchaguzi wao unazuiliwa tu na kuwa wanawake. Wanaume wana uhamaji mkubwa, chaguo zaidi. Na, ingawa wanawake wengi hunufaika kwa njia na wanaweza kuchagua kuendelea kufanya kazi hii, CHWs wanataka kulipwa ipasavyo.

wahudumu wa afya ya jamii zimekuwepo kwa zaidi ya karne moja. Hata hivyo, wengi wao hawajalipwa. Kisha tunathubutu kuzingatia uchaguzi wa ajabu wa mwanamke. Badala yake, tunapaswa kudai ni kwa nini watendaji wa serikali, mashirika ya kutoa misaada, nchi mbili, na hisani—ambazo zinafaa kusaidia wanawake—wanashindwa kukubali wajibu wa kifedha wa utoaji wa huduma za afya. Na badala yake, kupitisha gharama kwa watu binafsi wasio na uwezo wa kifedha-wanawake maskini ambao wanaombwa kujitolea ili kuhakikisha haki yao ya afya.

Maktaba ya rasilimali

Lipa CHWs.

Licha ya kazi zao muhimu CHWs kwa muda mrefu wamekuwa wakikabiliwa na mjadala wa kimataifa kuhusu malipo. Lakini mjadala unapaswa kuendelea na jinsi ya kulipa CHWs, sio kama wanapaswa kulipwa.