MEAP pour ASC.

Mesure Last Mile Health
Last Mile Health

La Matrice d'évaluation et d'amélioration des agents de santé communautaires

Un outil fondé sur des preuves pour concevoir, évaluer et optimiser les programmes de santé communautaire.

Les agents de santé communautaires (ASC) sont essentiels aux systèmes de santé du monde entier.

Une solide base de données probantes internationales démontre que les ASC :

  • améliorent l'accès aux soins.
  • réduisent la mortalité maternelle, néonatale et infantile.
  • facilitent de meilleurs résultats pour les maladies chroniques.
  • aident à gérer et à prévenir les épidémies (y compris la COVID et le paludisme). 

Mais malgré leur succès global, tous les programmes d'ASC ne sont pas égaux.

Afin de mieux comprendre et de répondre à cette disparité de résultats, en 2018, Community Health Impact Coalition (CHIC), en partenariat avec l'USAID, l'UNICEF et Initiatives Inc., a mené une revue exhaustive de laboîte à outils de la Matrice d'évaluation et d'amélioration des agents de santé communautaires (MEAP pour ASC).

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La MEAP pour ASC est un outil polyvalent pour la conception, l'évaluation et l'optimisation des programmes de santé communautaire. Elle peut être utilisée pour la mise en œuvre de nouveaux programmes, pour évaluer et améliorer les services existants, et pour promouvoir les politiques et pratiques professionnelles des ASC (proASC).

 

Le processus d'examen de l'AIM des ASC

La boîte à outils MEAP pour ASC a été initialement développée en 2011 pour aider les organisations à évaluer et à améliorer la fonctionnalité et la performance des programmes de santé communautaire.

Depuis lors, l'investissement dans la prestation de soins de santé dirigée par les ASC a continué de croître et le corpus de recherche lié à l'efficacité des ASC a considérablement augmenté. Cela a justifié une révision de l'outil MEAP pour ASC.

En 2018, CHIC et ses partenaires ont examiné et analysé toutes les recherches contemporaines disponibles sur l'efficacité des ASC. Afin d'améliorer la convivialité et l'efficacité du produit, des experts, des bailleurs de fonds, des décideurs politiques et des responsables de la mise en œuvre des programmes ont été largement consultés dans le cadre du processus d'examen.

Le résultat final a été une matrice de fonctionnalité de programme mise à jour qui fournit un cadre d'évaluation pour guider les organisations à travers un examen de dix éléments clés du programme ASC.

La MEAP pour ASC est conçue pour être utilisée dans un atelier animé, avec la participation de multiples parties prenantes connaissant bien le programme évalué et la région dans laquelle il fonctionne. Les utilisateurs et les utilisations prévus sont détaillés dans la figure 1.

Application de l'outil MEAP pour ASC.

La MEAP pour ASC permet aux organisations d'évaluer les forces, les faiblesses et les opportunités dans la conception et le fonctionnement du programme ASC. Les résultats peuvent ensuite être utilisés pour éclairer les activités d'amélioration de la qualité et gérer de manière proactive tout risque pour l'intégrité future du service. 

Voici comment un partenaire gouvernemental du Kenya a décrit le processus :

« Cet exercice est un excellent moyen d’examiner le rendement de notre programme d’agents de santé communautaires sans avoir l’impression d’être jugé ou de porter un jugement. Nous avons examiné objectivement ce qui fonctionne et ce qui ne fonctionne pas, et nous avons défini des mesures concrètes pour nous aider à améliorer le rendement de nos programmes. Je recommande d’utiliser cet outil plus régulièrement afin de nous permettre de comprendre où le programme est performant et de nous encourager à aller de l’avant. » 

Deux femmes assises en plein air avec une mère et un bébé
Nyaya Health Nepal

Composantes programmatiques.

Au cœur de l’outil MEAP pour ASC se trouvent 10 composantes clés dont la forte corrélation avec le succès d’un programme d’ASC a été démontrée par la recherche et l’expertise des praticiens :

  1. Rôle et recrutement : Comment la communauté, l’ASC et le système de santé conçoivent et clarifient le rôle de l’ASC et déterminent d’où l’ASC est identifié et sélectionné.
  2. Formation : Comment la formation initiale est offerte à l’ASC afin de le préparer à son rôle et de s’assurer qu’il possède les compétences nécessaires pour fournir des soins sûrs et de qualité ; et comment la formation continue est offerte pour renforcer la formation initiale, enseigner de nouvelles compétences aux ASC et aider à assurer la qualité.
  3. Agrément : Comment les connaissances et les compétences en matière de santé sont évaluées et certifiées avant la pratique, et recertifiées à intervalles réguliers pendant la pratique.
  4. Équipement et fournitures : Comment l’équipement et les fournitures nécessaires sont mis à disposition au besoin pour assurer les services attendus.
  5. Supervision : Comment la supervision de soutien est effectuée de manière à assurer le perfectionnement régulier des compétences, la résolution de problèmes, l’examen du rendement et la vérification des données.
  6. Mesures incitatives : Comment un ensemble équilibré de mesures incitatives reflétant les attentes professionnelles, y compris une compensation financière sous forme de salaire et des mesures incitatives non financières, est fourni.
  7. Implication de la communauté : Comment une communauté soutient la création et le maintien du programme d'ASC.
  8. Possibilité d’avancement : Comment les ASC se voient offrir des cheminements de carrière.
  9. Données : Comment les données au niveau communautaire sont acheminées vers le système de santé et renvoyées à la communauté et comment elles sont utilisées pour l’amélioration de la qualité.
  10. Liens avec le système national de santé : La mesure dans laquelle le ministère de la Santé a mis en place des politiques qui intègrent et incluent les ASC dans la planification et la budgétisation du système de santé et fournit un soutien logistique pour soutenir les programmes d’ASC aux niveaux du district, régional et/ou national.

Évaluation de la fonctionnalité du programme

Pour évaluer la fonctionnalité d’un programme d’ASC, les intervenants participent à une approche d’évaluation en atelier animée qui permet aux gouvernements hôtes de cartographier et d’évaluer rapidement et efficacement les programmes à l’aide d’une échelle d’évaluation basée sur les pratiques exemplaires fondées sur des données probantes. 

Au cours de l'évaluation, chacune des 10 composantes de la matrice de fonctionnalité du programme est subdivisée en quatre niveaux de fonctionnalité. Ce graphique montre un exemple de la composante 3, Accréditation.

La méthode de notation de 1 à 4 permet aux organisations de cerner clairement les domaines dans lesquels leur programme d’ASC fonctionne bien et ceux qui peuvent être améliorés. Un plan peut ensuite être élaboré pour s’attaquer aux domaines problématiques et, si on le souhaite, maintenir un rendement élevé dans les domaines les plus solides.

Lorsqu’elle est utilisée pour la conception de nouveaux services, la matrice de fonctionnalité du programme fournit une base complète pour orienter l’élaboration de programmes de santé communautaire à rendement élevé.

Organisez votre propre atelier.

Voulez-vous organiser votre propre atelier animé ? Les documents suivants du MEAP pour ASC peuvent être adaptés et utilisés librement.

  • Modèle de diapositives d’atelier
  • Formulaire de sélection des participants à l’atelier
  • Questionnaire de validation
  • Feuille de travail sur la justification des notes
  • Cadre de planification des actions
  • Guide de l'animateur d'atelier

Pour recevoir ces documents dans la langue de votre choix, veuillez nous envoyer un courriel.

Un agent de santé communautaire assis à l'entrée d'une maison avec une mère et ses trois enfants
Wuqu Kawoq

Exemples de MEAP pour ASC en Action.

La meilleure façon de comprendre les applications concrètes de la MEAP pour ASC est d'étudier des cas concrets de l'outil en action.

Togo – Agir pour améliorer l'harmonisation des données avec les partenaires ministériels

Integrate Health soutient le ministère de la Santé du Togo dans la réalisation de ses objectifs d'accès universel à la santé. Ils ont contribué à la mise en place de l'un des programmes de soins contre le VIH les plus efficaces du pays. Et en 2015, des membres de la communauté ont demandé à Integrate Health d'étendre ses services pour inclure des soins de santé primaires complets. Integrate Health a utilisé l'outil MEAP pour évaluer son programme en 2018. 

Les principales conclusions et actions comprenaient :

  • L'identification du neuvième élément du programme, les données, comme un domaine nécessitant des améliorations.
  • Bien que les ASC documentent les visites et fournissent des données dans un format standardisé, Integrate Health n'a pas systématiquement communiqué les données aux systèmes de suivi et d'évaluation du secteur public.
  • L'obstacle identifié était un manque d'harmonisation entre le Système d'information sanitaire de district (DHIS-2) du ministère de la Santé et les indicateurs utilisés dans la collecte de données d'Integrate Health.
  • Après une série d'ateliers collaboratifs et de refonte du système, les systèmes de données d'Integrate Health ont été organisés de manière à ce que les données soient désormais systématiquement saisies dans le système national DHIS-2.

Résultat :

Le ministère de la Santé a une bien meilleure visibilité sur le travail d'Integrate Health. Les deux organisations parlent désormais le même langage et ont la même base pour suivre et évaluer les programmes.

Rwanda et Zimbabwe – Aider les ministères et les bailleurs de fonds à optimiser les investissements dans la santé communautaire

The Financing Alliance for Health (FAH) a utilisé la MEAP pour ASC pour guider les gouvernements du Rwanda et du Zimbabwe afin de renforcer leurs programmes d'ASC.

Rwanda.

Suite à une évaluation du programme d'ASC du Rwanda par la Liverpool School of Tropical Medicine and Hygiene (LSTM), la FAH a été chargée de recommander des améliorations qui permettraient d'améliorer les performances et de favoriser la viabilité financière.

Grâce à l'utilisation de l'outil MEAP pour ASC, les domaines prioritaires suivants ont été identifiés :

  • Recrutement et formation des ASC
  • Supervision et mentorat
  • Stabilité financière
  • Responsabilité des données

Zimbabwe.

La FAH a soutenu le ministère de la Santé et de la Protection de l'enfance dans l'élaboration de la Stratégie nationale de santé communautaire 2020-2025. Au début de la mission, la FAH a co-animé un atelier associant l'outil MEAP pour ASC aux lignes directrices de l'OMS sur la politique de santé et le soutien du système afin d'optimiser les programmes de travailleurs de la santé communautaires.

L'atelier a abouti à :

  • Amélioration des rôles et des pratiques de recrutement des agents de santé villageois (ASV).
  • Redéfinition des fonctions, des activités et de la fréquence de la supervision aux différents niveaux de supervision.
  • L'outil MEAP pour ASC a été utilisé pour plaider en faveur d'une unité/équipe dédiée au niveau national et infranational afin de superviser la gouvernance et la coordination de la santé communautaire.

Études de cas supplémentaires sur la MEAP pour ASC.

Autres études de cas sur le processus de la MEAP pour ASC en action:

Un agent de santé communautaire s'adressant à un homme et une femme avec deux enfants
Malawi_1018_MtengulaHomeVisit_ZDeClerck_88.JPG APZU VILLAGE DE MTENGULA, MALAWI – 2 OCTOBRE 2018 : (de gauche à droite) L'ASC Ida Mathala montre du matériel éducatif sur la santé à Evance Keneson, 47 ans, Steria Kenoon, 36 ans, et à son petit-fils Nickson Cedrick, 1 an, lors d'une visite à domicile dans le village de Mtengula, Lower Neno. ….La visite a porté sur une leçon sur les MNT/le diabète et un dépistage verbal de la tuberculose. Ida travaille avec cette famille depuis trois ans et avec 38 autres foyers du village.

Un modèle pour la réussite des agents de santé communautaire.

Malgré un consensus général sur l'efficacité des programmes d'ASC pour soutenir la santé pour tous et l'accès aux soins de santé primaires, certaines régions continuent d'afficher de mauvais résultats. 

Heureusement, nous connaissons les éléments clés qui font le succès des programmes d'ASC. Et après plus d'une décennie d'expérience dans l'utilisation de la MEAP pour ASC dans des douzaines de communautés, il existe un processus factuel, rigoureusement testé sur le terrain, que les gouvernements et les partenaires de santé communautaire peuvent utiliser pour renforcer les programmes d'ASC en difficulté et mettre en œuvre des pratiques favorables aux ASC.

Accédez à la boîte à outils et lancez-vous dès aujourd'hui.