2023 Symposium CHW et CTA de Monrovia.

Le dernier jour du 3e symposium international sur les agents de santé communautaires à Monrovia, au Libéria, la ministre de la Santé, Dre Wilhemina Jallah, a annoncé l'Appel à l'action de Monrovia.

Nous, les délégués du 3e Symposium international sur les agents de santé communautaires (ASC) réunis par le gouvernement du Libéria du 22 au 24 mars 2023, inspirés par les progrès de l'exemplaire Programme national de santé communautaire du Libéria, réaffirmons notre engagement mutuel à financer, à mettre à l'échelle et à renforcer les programmes de santé communautaire en tant que partie intégrante des soins de santé primaires pour la réalisation de la couverture sanitaire universelle.

Nous reconnaissons :

• Que les ASC fournissent des soins de santé primaires, améliorent les résultats en matière de santé et sauvent des vies.
• La santé communautaire est le bras de l'équité des soins de santé primaires, et les ASC sont des chefs de file dans la prestation d'un ensemble intégré de services, y compris dans les domaines émergents, comme les maladies non transmissibles et la santé mentale.
• Les ASC sont essentiels pour assurer la sécurité sanitaire mondiale et jouent un rôle essentiel dans la préparation aux pandémies et les interventions d'urgence, tout en contribuant à atténuer les chocs sanitaires et économiques qui s'ensuivent.
• Investir dans une main-d'œuvre communautaire de santé professionnelle peut produire un rendement de 10 pour 1 sur chaque dollar investi grâce à des populations plus saines, à une productivité accrue et à la création d'emplois, en particulier pour les femmes. Il s'agit d'un « bien public » qui devrait être financé par des fonds publics.
• La résolution du défi que représente le personnel de santé est essentielle pour progresser vers tous les objectifs de développement durable liés à la santé, la couverture sanitaire universelle, la préparation et la réponse aux pandémies et la réduction des impacts du changement climatique.
• Pour être pleinement efficaces, les ASC doivent être compétents, supervisés, rémunérés avec un salaire décent et approvisionnés par un système de soins de santé primaires performant, coordonné à grande échelle et intégré aux systèmes publics plus vastes par le biais de données et de financements.

Nous sommes vivement préoccupés par le fait que :

• L'allocation des ressources nationales au secteur de la santé reste insuffisante pour atteindre les objectifs d'Abuja. Le financement fragmenté et insuffisant des donateurs a aggravé cette situation.
• La pénurie mondiale de ressources humaines pour la santé devrait atteindre 43 millions d'agents de santé d'ici 2030.
• Les récentes menaces pour la santé publique comme Ebola et la COVID-19 se sont propagées en partie à cause de systèmes de soins de santé primaires faibles, qui n'étaient pas équipés pour prévenir, détecter et répondre aux épidémies.
• Plus de la moitié des ASC dans les pays à revenu faible et intermédiaire ne sont pas rémunérés. Les ASC sont en rupture de stock de produits essentiels un tiers du temps. Beaucoup bénéficient d'une supervision irrégulière et la formation médicale continue est rarement disponible. Le fait de ne pas traiter les ASC comme des professionnels limite leur capacité à agir comme des professionnels. La majorité des ASC dans le monde sont des femmes et ces femmes sont confrontées à des obstacles pour accéder à un travail sûr et décent et à des possibilités de leadership. 
• Malgré les progrès des systèmes de santé, plus de 800 millions de personnes n'ont pas accès aux soins de santé et 54 pays ne sont pas en voie d'atteindre l'ODD 3.

Nous appelons le plus haut niveau de leadership, y compris les chefs d'État, les ministres de la Santé, les ministres des Finances et les autres ministères sectoriels, l'Union africaine, l'Africa CDC, les partenaires bilatéraux et multilatéraux, le système des Nations unies, la société civile et le secteur privé, à : 

1. Investir dans des stratégies de santé communautaire menées par les pays. Coordonner le financement vers des stratégies nationales et infranationales de santé communautaire claires, chiffrées et priorisées. Inclure des indicateurs de base sur l'accès, l'équité et la qualité d'un ensemble essentiel de services de santé. Augmenter de manière appropriée et progressive les allocations budgétaires nationales et le financement du secteur privé pour les soins de santé primaires et les ASC, tout en diminuant les dépenses directes pour les patients. Tout en reconnaissant les contributions des ASC aux résultats spécifiques aux maladies, affirmer une approche intégrée de la prestation de services. 
2. Faire des ASC professionnels la norme. Conformément aux directives de l'OMS, s'assurer qu'un corps d'ASC est officialisé, rémunéré à un salaire équitable, compétent, supervisé et approvisionné pour fournir des soins de la plus haute qualité, et qu'on lui offre des possibilités d'évolution de carrière. Il doit s'agir d'une transition juste, entreprise en tenant compte de l'équité entre les sexes et de l'inclusion sociale, afin de protéger les emplois de qualité pour les femmes et les autres groupes marginalisés. En tant que travailleurs valorisés, les ASC doivent être protégés contre les risques sanitaires, la violence et le harcèlement sexuel. 
3. Intégrer les ASC dans les plans de ressources humaines et du secteur de la santé. Reconnaître les ASC comme un élément essentiel de systèmes de soins de santé primaires solides. Cela commence par le recensement et l'accréditation des ASC aux niveaux national et infranational et la cartographie de la couverture. Les ASC doivent être inclus dans la planification du secteur de la santé, y compris les stratégies nationales de lutte contre les maladies, la mise en œuvre, la technologie, la gouvernance et le suivi des programmes. Les ASC eux-mêmes, y compris les femmes ASC, doivent être inclus dans la prise de décision. 
4. Mobiliser le soutien politique. Continuer à positionner la santé communautaire à l'ordre du jour politique, cultiver les champions et les principaux influenceurs, et élaborer des argumentaires d'investissement pour élever l'agenda de la santé communautaire aux niveaux mondial, régional et national. 
5. Suivre les progrès des programmes ASC. Adopter un cadre de responsabilisation ratifié par les pays en consultation avec les parties prenantes, comprenant des étapes clés, des indicateurs partagés, des investissements transparents par les partenaires de financement et des données désagrégées par sexe. 

Les preuves sont claires. Les ASC protégés, rémunérés, formés, supervisés et approvisionnés doivent être la règle et non l'exception. Comme les ASC du Libéria l'ont souvent fait remarquer, « Nous sommes ici pour le changement. » Le moment d'agir est venu. Nous devons financer, étendre et renforcer de toute urgence les programmes de santé communautaire pour la réalisation de la couverture sanitaire universelle et de la sécurité sanitaire mondiale.