79e Assemblée générale des Nations Unies.

mouvement prochw à l'agnu79

L'ordre du jour.

La 79e Assemblée générale des Nations Unies (AGNU) s'est tenue à New York, aux États-Unis, du 22 au 30 septembre 2024.

Au cours de l'AGNU 79, les dirigeants mondiaux ont discuté de l'effort mondial visant à accélérer les progrès vers les 17 objectifs de développement durable (ODD). Le Sommet de l'avenir, très attendu et organisé pendant l'AGNU, a souligné le besoin urgent d'une coopération internationale renforcée pour relever les défis urgents tels que le changement climatique, la pauvreté et les inégalités, tout en s'attaquant aux impacts des conflits en cours et des crises sanitaires mondiales.

La Community Health Impact Coalition et ses partenaires ont cherché à influencer les discussions de l'AGNU au plus haut niveau afin de faire avancer notre mission, qui est de faire des ASC professionnalisés (ASC pro) la norme mondiale. Deux sujets ont dominé le discours sur la santé à l'AGNU cette année : la résistance aux antimicrobiens (RAM) et le climat et la santé. Et avec des institutions multilatérales comme Gavi, l'Alliance du Vaccin, la Banque mondiale et l'Organisation mondiale de la santé qui ont toutes lancé des cycles de reconstitution cette année, le financement a été un fil conducteur dans toutes les conversations.

En tant que coalition, nous comprenons que la lutte contre la RAM et la construction de systèmes de santé résilients au climat ne sont possibles que si nous investissons dans des agents de santé communautaires professionnels qui peuvent fournir des soins dignes à chaque patient. De la vaccination à la prise en charge intégrée des cas communautaires, de la préparation aux pandémies à l'élimination de la transmission verticale du VIH, les ASC sont l'épine dorsale de systèmes de santé centrés sur le patient et résilients au climat et doivent être soutenus en tant que tels. Pour la troisième année consécutive, le plaidoyer de CHIC s'est concentré sur ce fait.

Ramatu Jalloh, ASC

« Nous parlons pour nous-mêmes. Notre plaidoyer est important et je sais qu'ensemble, nous pouvons faire un grand changement ! »

Événement parallèle de la Coalition à l'AGNU

LES MEAP POUR ASC SONT UN INVESTISSEMENT INTEMPOREL DANS LA SANTÉ.

Imaginez un monde où chaque personne a accès aux services de santé essentiels, quel que soit son lieu de résidence. Malgré des décennies d'investissement, la moitié de la population mondiale ne bénéficie toujours pas de ce droit fondamental. Pendant ce temps, des millions d'agents de santé communautaires (ASC) restent non intégrés dans le système de santé formel : non supervisés, non équipés et non rémunérés. Et si un simple changement de politique pouvait révolutionner les systèmes de santé dans le monde entier ? Des preuves indéniables montrent que les ASC professionnalisés (ASC pro) améliorent considérablement l'accès, l'équité et les résultats en matière de santé. En faisant des ASC pro la norme, nous pouvons garantir la santé pour tous, aujourd'hui et demain.

Au début de la semaine de l'AGNU, la Coalition a organisé un événement en personne sur invitation uniquement, intitulé « Assurer l'avenir avec les ASC pro : Un investissement intemporel dans la santé pour tous ». Nous avons exploré le potentiel transformateur des ASC salariés, qualifiés, supervisés et approvisionnés. Nous avons entendu des témoignages d'ASC en première ligne, de décideurs visionnaires et de bailleurs de fonds pionniers sur les étapes stratégiques nécessaires pour mettre en œuvre des politiques en faveur des ASC pro dans 95 pays. Avec 40 pays déjà à bord, nous avons souligné comment nous pouvons atteindre collectivement l'équité mondiale en matière de santé et assurer l'avenir avec les ASC pro.

Nous sommes reconnaissants à nos conférenciers d'avoir donné vie à ce travail et d'avoir incité d'autres personnes à se joindre au mouvement :

Les membres de CHIC, Emily Bancroft, PDG de VillageReach et Ruchit Nagar, PDG de Khushi Baby, ont planté le décor, en accueillant les invités et en rappelant à tous que, parce que les soins de santé sont à la fois techniques et politiques, nous sommes dans le domaine du changement global des systèmes. Margaret Odera, défenseure des ASC, ACHVOK, a prononcé le premier discours liminaire. Elle a souligné le plaidoyer mené par les ASC et a salué la reconnaissance historique des ASC par le gouvernement kenyan, qui a légitimé le rôle des ASC et élargi leur portée. Mme Odera a présenté Dre Sania Nishtar, PDG de Gavi, l'Alliance du Vaccin, qui a expliqué pourquoi le fait de veiller à ce que les ASC bénéficient de conditions de travail sûres et favorables et d'une rémunération équitable est une vision qui lui tient à cœur et l'une de ses principales priorités pour la mission de Gavi, l'Alliance du Vaccin. Nous avons ensuite accueilli notre modérateur, Dr Atul Gawande, administrateur adjoint pour la santé mondiale à l'Agence américaine pour le développement international, qui a animé une discussion animée avec un panel de ministres, d'ASC et de dirigeants d'ONG :

L'honorable Dre Jane Ruth Aceng, ministre de la Santé de l'Ouganda, a souligné le paysage politique dynamique de l'Ouganda, notamment la création d'un nouveau corps d'ASC professionnels.
L'honorable Dr Robert Lucien Kargougou, ministre de la Santé du Burkina Faso, a salué le « rapport qualité-prix » de la santé communautaire au Burkina Faso, où le gouvernement cofinance jusqu'à 50 % du budget de la santé communautaire.
L'honorable Dr Austin Demby, ministre de la Santé de la Sierra Leone, nous a ramenés à la genèse du mouvement des ASC pro à Alma Ata en 1978. Il a souligné le soutien continu de la Sierra Leone aux ASC, tout en reconnaissant certains des défis auxquels les pays sont confrontés dans la mise en œuvre des politiques en faveur des ASC pro.
Ramatu Jalloh, défenseure des ASC, Partners in Health Sierra Leone, a rappelé à tous que les ASC peuvent parler pour eux-mêmes.
Ari Johnson, MD, PDG de Muso a apporté une rigueur technique à la discussion en partageant les conclusions du dernier essai historique de Muso au Mali, où les ASC pro ont réduit la mortalité des enfants de moins de cinq ans de 63 % dans les zones de conflit.

Après les remarques de chaque panéliste, le Dr Gawande a invité des membres distingués de l'auditoire à faire des interventions à partir de la salle :

Bupe Sinkala, chef d'équipe ASC/Mère mentor, Zambie, mothers2mothers a mis les panélistes au défi de créer davantage d'opportunités pour les ASC de participer aux discussions politiques.

Dr Zaw Wai Soe, ministre de la Santé, gouvernement d'unité nationale, Myanmar a partagé le contexte difficile pour les ASC dans son pays et a invité les panélistes à réfléchir sur la meilleure façon dont le Myanmar peut soutenir les ASC pro en pleine crise.

Dr Salim Nassir Slim, directeur des services de prévention et de l'éducation sanitaire, ministère de la Santé, Zanzibar a partagé la vision de Zanzibar pour les ASC en mettant l'accent sur les fournitures et a invité la Coalition à soutenir leurs plans.

Dre Madeleine Ballard, PDG de CHIC a conclu l'événement par un appel clair à l'action, exhortant les décideurs, les bailleurs de fonds et les praticiens à redoubler d'efforts pour donner un élan aux ASC pro.

Une vidéo complète de cette session peut être visionnée en ligne. Et des vidéos de chaque intervenant sont également disponibles.

Dre Sania Nashtar, Gavi

« Il y a près de 7 millions d'ASC qui ne sont pas payés. Cela devrait être un signal d'alarme majeur. »

Panélistes s'exprimant devant le public lors de la 79ème Assemblée générale des Nations Unies

Margaret Odera, ASC

« Je vous demande de faire attention à nous, de nous reconnaître, de nous valoriser, de travailler avec nous. Parce que nous comptons, et notre travail compte. »

PROGRÈS À L'AGNU.

L'Assemblée générale des Nations unies de cette année a été l'occasion d'amplifier la voix des ASC, d'influencer les stratégies des bailleurs de fonds en amont des processus de reconstitution des ressources, de mobiliser des champions pro-ASC issus des gouvernements et des institutions mondiales afin de relayer les messages essentiels, et de dynamiser le mouvement. Voici comment nous avons procédé.

Le positif

« NOUS PARLONS POUR NOUS-MÊMES ».

La participation des ASC à l'AGNU a atteint un niveau record. Trois ASC – Margaret Odera, Ramatu Jalloh et Bupe Sinkala – ont pris la parole au nom du mouvement pro-ASC à plus de 17 reprises au cours de la semaine, notamment lors d'événements parallèles organisés par Africa CDC, le Mécanisme de financement mondial et la Fondation Gates. Nous sommes reconnaissants aux membres de la CHIC, aux sponsors financiers, au personnel consulaire et aux organisateurs d'événements qui ont permis de s'assurer que chaque fois que la santé communautaire était abordée lors de l'AGNU de cette année, un ASC était présent dans la salle.

LES DÉCIDEURS POLITIQUES VOTENT AVEC LEURS PIEDS.

L'événement parallèle de la Coalition de cette année a connu des niveaux sans précédent d'engagement des décideurs politiques sur le programme pro-ASC, avec la présence de sept ministres de la Santé (Malawi, Zanzibar, Sierra Leone, Ouganda, Burkina Faso, RDC, Gouvernement d'unité nationale du Myanmar) et deux autres ministères envoyant des délégués de haut niveau (Mozambique, Kenya). La CHIC défend depuis longtemps la volonté politique comme l'un des ingrédients clés pour obtenir des changements politiques en faveur des pro-ASC. Le rassemblement de cette année a démontré que la volonté politique est en effet croissante et que les ministères sont désireux de s'inspirer de leurs pairs sur ce qui fonctionne – comme le cofinancement gouvernemental à 50 % pour la santé communautaire au Burkina Faso ou l'inversion de la mortalité infantile en temps de guerre au Mali.

Margaret Odera s'exprime lors de la 79ème Assemblée générale des Nations Unies

Le négatif

SYSTÈME DE VISA INÉQUITABLE.

Bien que nous ayons eu la chance de célébrer avec trois ASC à New York cette année, beaucoup d'autres se sont vu refuser purement et simplement leur visa dans les semaines et les mois précédant la conférence. Depuis des années, notre coalition plaide pour des procédures de visa plus équitables. Nous avons appris que les ASC ont besoin de « passeports solides » avec au moins un tampon attestant de leurs antécédents de voyages internationaux – en d'autres termes, que ce premier voyage est le plus difficile à obtenir. Nous avons appris que les lettres de parrainage et le fait de faire partie des délégations gouvernementales officielles sont importants, et nous sommes impatients de travailler avec nos partenaires pour obtenir le soutien institutionnel approprié pour les futures demandes de visa.

LES ASC ABSENTS DE LA RÉUNION DE HAUT NIVEAU.

Le thème de la réunion de haut niveau de cette année était la résistance aux antimicrobiens (RAM). Les États membres de l'ONU ont convenu d'une déclaration politique sur ce sujet, qui comprenait un engagement à soutenir « l'engagement communautaire » afin de promouvoir la sensibilisation à la résistance aux antimicrobiens et à l'utilisation et à l'élimination appropriées des antimicrobiens. Cependant, à notre connaissance, aucune déclaration de haut niveau n'a été faite lors de la réunion de haut niveau sur la RAM faisant référence au rôle important des ASC dans la facilitation de cet engagement communautaire en réponse à cette menace mondiale.

Panélistes s'exprimant sur scène devant un public lors de la 79ème Assemblée générale des Nations Unies

L'opportunité

GAVI DÉFEND LES PRO-ASC.

La volonté politique est importante pour un changement de politique en faveur des ASC, mais aussi pour changer le statu quo chez les plus grands bailleurs de fonds mondiaux du secteur de la santé. Lors de l'AGNU de cette année, les projecteurs étaient braqués sur la PDG de Gavi, Dre Sania Nishtar, qui s'est fermement imposée comme une championne des pro-ASC et a promis de faire de la rémunération des ASC sa priorité numéro un en dehors de son mandat principal. La Coalition se réjouit de poursuivre son dialogue avec GAVI sur la manière d'utiliser les programmes de vaccination comme un moyen de renforcer l'ensemble des programmes nationaux d'agents de santé communautaires – y compris la rémunération.

DÉFENDRE LES ASC EN TEMPS DE GUERRE, EN TEMPS DE PAIX, EN PÉRIODE DE PROSPÉRITÉ ET EN PÉRIODE DE RÉCESSION.

Il y a trois ans, les ASC étaient à peine un sujet de conversation lors d'événements comme l'AGNU. Hormis l'événement isolé organisé par des acteurs de niche, toute discussion sur les ASC dans les conversations de haut niveau avait tendance à suivre des messages éculés sur les programmes de bénévolat, l'altruisme et la prestation de soins de santé « à bas prix ». Ce n'est plus le cas. Tout au long de la semaine de l'AGNU de cette année, lors de nombreux événements organisés par d'importantsNormalisateurs et bailleurs de fonds comme Africa CDC, l'UNICEF, la Banque mondiale et la Fondation Gates, un dirigeant après l'autre a fait écho au même sentiment : si nous prenons au sérieux la santé pour tous, nous devons investir dans les ASC. Et le meilleur de tout, c'est qu'à toutes ces occasions, un ASC était présent pour partager la scène.

Un orateur debout sur un podium et s'adressant au public lors de la 79e Assemblée générale des Nations unies

Dr. Madeleine Ballard, CHIC

« Ceux qui changent vraiment les choses n'abandonnent pas ! »

Quelle est la prochaine étape ?

En avant ensemble.

En tant que mouvement, nous réalisons d'excellents progrès. En 2018, nous avons influencé la création de la première directive sur les ASC publiée par l'Organisation mondiale de la santé. La publication de ce document a marqué un moment historique pour le mouvement pro-ASC. En moins de cinq ans, nous sommes passés de la directive à l'adoption par les pays. Mais le travail n'est pas encore terminé. Le score est actuellement de 40 pays avec un cadre pro-ASC contre près de 60 sans. Pour maintenir nos progrès, nous devrons surmonter les ralentissements économiques, faire face à l'instabilité politique et rester concentrés pendant des décennies à mesure que de nouvelles modes émergent. Et nous pouvons le faire - si nous restons dans le jeu et restons ensemble. Temps de guerre, temps de paix, période de boom, période de crise - les ASC sont toujours un investissement sûr.

Ensemble, nous avons réussi à mettre les ASC professionnels à l'honneur ; il est maintenant temps d'en faire la norme. Nous sommes à mi-chemin de l'échelle ensemble, continuons à grimper ; la vue devient bonne.

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